Tüm implant protezlerinin tasarımı bir protetik plana dayanmalı ve konuyla ilgili olarak tanımlanan tüm özel planlama faktörlerini ele almalıdır. Çoğu implant destekli sabit protezin (veya SP'lerin) tasarımında ortak olan bazı yönler vardır ve bu noktaları mantıklı bir tasarım sırasında düzenlemek yararlıdır. İlk nokta, SP'in türünün ve yapılandırmasının seçilmesidir. Bir sonraki nokta, tutuculuk yönteminin seçilmesidir, ardından estetik, işlev ve dayanıklılık gibi faktörleri ele almak için gerekli olan dış yönler ve iç yapı dikkate alınmaktadır. Bu modül sırayla bu tasarım noktalarını inceleyecektir. Daha ayrıntılı, ayrı Akademi Öğrenme Modülleri mevcut Modül üzerine inşa edilmiştir ve SP için restoratif malzemelerin seçimini, dayanakların seçimini ve destekleyici implantların konfigürasyonunu ele almaktadır.
Bu modülü tamamladıktan sonra, protez tipinin seçimi ve birimlerinin konfigürasyonu, tutuculuk yönteminin seçimi, dış yönleri ve iç yapısı açısından SP'lerin tasarım ilkelerini tanımlayabilmelisiniz.
Dikkate alınması gereken ilk tasarım noktası, gerekli olan protez türüdür. Bu, SP'in bir ön veya arka alan için tasarlanmasına göre değişecektir. Aynı şekilde, tasarım, tek üye ve birden fazla üye için farklı olacaktır. İki veya daha fazla diş boşluğuna sahip alanlarda, konfigürasyon için kantileverli SP'ler veya sabitlenmiş tek üyeler gibi farklı seçenekler de vardır. Tam arklar için tek parça veya parçalı protez arasında seçim yapılabilir. Çok üyeli SP'lerin konfigürasyonu genellikle protetik plan ve klinik olgunun özel faktörleri tarafından belirlenir.
İmplant tedavisi geliştikçe, implant destekli SP'leri basitleştirme yönünde kesin bir eğilim ortaya çıkmıştır. Bu,çok üyeli protezlerin tek birimlere ve daha az üyeli SP'lere bölünmesiyle ortaya çıkar. Bu, daha basit başlangıç üst yapısının yanı sıra daha basit sürekli bakım sağlar. Örneğin, pasif olarak uyan tek birimlerin ve daha az üyeli SP'lerin oluşturulması teknik olarak daha kolaydır. Ayrıca parçalara ayırma, klinisyenin, donanım komplikasyonlarının olması durumunda, daha basit yönetim için önceden planlama yapmasına olanak tanır. Parçalara ayırmanın diğer faydaları, estetik sonuçların iyileştirilmesi ve ağız temizliği ölçümlerine daha kolay erişimdir.
Daha basit SP'lerin amacı, özellikle meziodistal boşluk boyutu azaltıldığında, bitişik implantlar yerine iki üyeli kantilever protezlerin kullanılmasına yönelik bir eğilime yol açmıştır. Geleneksel diş destekli kantilever SP'ler hakkındaki verilerin aksine, yayınlanan literatür implant destekli kantilever SP'lerin iyi performans gösterdiğini göstermektedir. Romeo ve Storelli tarafından yapılan sistematik bir derleme, kantilever uzantıları olan implant destekli SP'lerin, kantileversiz olanlar gibi işlev gördüklerini rapor etmiştir. İki implantın maliyetinden kaçınmaya ek olarak, yumuşak doku greftlemeyle birlikte iki üyeli kantilever protezler, iki bitişik implant arasındaki papilla desteği eksikliğini aşarak estetik avantajlar sunabilir.
SP'leri basitleştirmenin bir başka yolu, destekleyici implantların toplam sayısını azaltmaktır. Eksik diş başına bir implant yerleştirme uygulamasının yerini büyük ölçüde ya kantilever seçeneği ya da daha geleneksel çok üyeli bir SP tasarımı almıştır. Burada görülen ön örnekte, ön ve yan kesici alanların farklı konfigürasyonlarına yerleştirilen iki implantın kullanılması, bitişik implantlar arasında papillaların yeniden oluşturulmasının estetik zorluğunu önler. İmplant konfigürasyon prensipleri, 'Sabit Protezleri için İmplant Konfigürasyonları' başlıklı ilgili ITI Akademi Öğrenme Modülünde ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
SP'in parçalara ayrılması ve basitleştirilmesi ilkesinde bir takım istisnalar vardır. Altıdan az implant tarafından desteklenen tam ark protezlerinin bölümlere ayrılması zordur ve bu nedenle genellikle tek parça olarak yapılır. Tek parçalı protezler için implantlar, alt çene fleksiyonunu sağlamak için foraminalar arasındaki bölgeye yerleştirilmelidir. Bu nedenle arka dişleri de yerine koymak için kantileverler gerekebilir. Kemik fleksiyonu üst çene için dikkate alınmaz, ancak sinüs bölgesindeki mevcut kemik hacmindeki sınırlamalar distal kantileverlerin eklenmesine yol açabilir.
Protetik Konfigürasyon, Önemli Öğrenme Noktaları: Çok üyeli protezler, yapımlarını ve bakımlarını kolaylaştırmak için genellikle kısa açıklıklara ve tek birimlere bölünebilir. İki üyeli kantileverlı SP'lerin ve diğer basitleştirilmiş yapılandırmaların faydaları arasında daha düşük masraf ve daha iyi yumuşak doku estetiği yer alır. Kantilever tasarımları genellikle destekleyici implantların pozisyonlarındaki sınırlamalar nedeniyle tam ark protezleri için kullanılır. Kısa implantlar, greftlenmiş bölgelere yerleştirilmiş implantlar ve diş sıkma alışkanlığı bulunan hastalarda protetik birimlerin sabitlenmesi düşünülmelidir.
İmplant destekli SP'ler için iki farklı tutuculuk yöntemi arasından seçim yapılabilir. Geleneksel diş protezlerinde olduğu gibi, ilk seçenek simante tutuculuktur. Diğer seçenek ise vida tutuculu protezlerdir. Her iki tutuculuk yönteminin de avantajları ve dezavantajları, ve dolayısıyla ilgili endikasyonları vardır. Simante ile vida tutuculu protezler arasında endikasyonlarla ilgili daha net rehberler geliştirilmiştir ve bunlar aşağıdaki slaytlarda belirtilmiştir.
Simante protezlerin bir avantajı, geleneksel SP'lere benzer şekilde protez yapımının basitliğidir. Vida erişim deliği yoktur ve bu nedenle SP genelinde kullanılan malzemelerin boyutlarını kontrol etmek daha kolaydır. Son olarak, implant ekseninin doğru hizalanması daha az kritiktir. Bununla birlikte, siman artığının çok ciddi bir risk olduğuna dair artan kanıtlar vardır ve ayrıca varlığının implant çevresi iltihabına ve peri-implantit gibi ilişkili sekellere yol açabileceğine dair kanıtlar vardır. SP'in herhangi bir nedenle çıkarılması gerekiyorsa, bu prosedür kolay olmayabilir.
Simante protezlere karar verilirken aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır. İlk olarak, artık simanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, siman kenarının mukozal seviyede veya bu seviyeye yakın olmasını sağlamak için kişisel bir dayanak gerekebilir. Doğal diş preparasyonunda olduğu gibi, dayanağın tutuculuk sağlaması için yeterli yüksekliğe ve tasarıma sahip olması gerekir. SP uzunluğu ise bir diğer husustur. Giderek artan sayıda bağlantılı üye ile takıp çıkarma giderek zorlaşmakta ve öngörülemez hale gelmektedir.
Vida tutuculu protezler için açık avantajlar, protezin takılıp çıkarılabilmesi ve artık simandan kaçınılmasıdır. En önemli dezavantaj, vida deliğinin konumunun arka bölgedeki protezlerin oklüzal yüzeyinin merkezinde veya ön bölgedeki protezlerin singulumlarında olmasını sağlamak için, doğru protetik hizalama gereksinimidir. Görünür bir vida deliği de estetik bir endişe olabilir. Vida gevşeme olasılığına ek olarak, kaplama seramiğinin vidalı protezler üzerinde daha yüksek bir çatlama insidansı olduğuna dair bazı göstergeler vardır.
Vida tutuculu protezler için bir endikasyon, diş sıkma alışkanlığı bulunan hastalar gibi yüksek bir komplikasyon riski olduğunda protezin kolay takılıp çıkarılmasıdır. Çok üyeli ve tam ark SP'lerde olduğu gibi birden fazla bağlantılı protez ünitesi varlığında, vida tutuculu protezler büyük ölçüde endikedir. Artık simanı gidermenin zor olacağı submukozal kenarlar da vida tutuculu protezlerin yapımını gerektirir.
Vida tutuculu protezlerin yapımı düşünüldüğünde, aşağıdaki hususlar önemlidir. İlk olarak, implant ve vida yerleştirme eksenlerinin aynı hizada olmasını sağlamak için, protetik açıdan belirlenen implant yerleşimi gereklidir. Hizalama, estetik sonuç için de önemlidir. Vida erişim deliğinin uygunsuz bir şekilde ortaya çıkması, bukkal kasp ucundaki bu vida deliği örneğinde görüldüğü gibi estetiğin kötüleşmesine neden olabilir. Erişim deliği çevresinde yeterli malzeme boyutları sağlamak için de hizalama gereklidir. İmplant hizalama noktasında, vidalı kanala açılı olmayan erişime sahip özel sürücülerin ve dayanakların mevcudiyetiyle ortaya çıkan bir miktar esneklik vardır. Bu bileşenler kötü hizalanmış implantları dengeleyebilir. Hem protezin yeniden çıkarılıp takılabilmesi, hem de siman ile ilgili biyolojik komplikasyonların önlenmesi açısından vida tutuculu protezlerin simanteye göre güçlü avantajları göz önüne alındığında, bu seçenekler gerektiğinde araştırılmaya değerdir. Bununla birlikte, klinisyen yine de optimal implant hizalamasını hedeflemelidir.
Tutuculuk Yöntemi, Önemli Öğrenme Noktaları: Protez ve implant eksenleri hizalanmadığında veya bir vida erişim deliğinden kaçınılması istendiğinde simante SP'ler endikedir. Artık siman implant çevresi iltihabı ile ilişkilidir; simante SP'ler için dişetinin üstünde bulunan kenara sahip kişisel dayanak seçilebilir. Simante SP'lerin yeniden çıkarılıp takılabilmesi, özellikle uzun süreli durumlarda öngörülemez. Vida tutuculu SP'lerin artık simanla ilgili problemleri yoktur ve protez yeniden çıkarılıp takılabilir, bu da diş sıkma alışkanlığı gibi yüksek riskli durumlarda avantajlıdır. Vida tutuculu SP'ler implant ve vida yerleştirme eksenlerinin hizalanmasını gerektirir.
Bir SP'in dış yönleri için dikkate alınması gereken bir dizi önemli tasarım varyasyonu vardır. Dış özellikler, arka bölgeye karşı ön bölge, teke karşı çoklu üyeler, gövdeye karşı implant destekli üyeler ve uzlaşma sunanlara karşı optimal restoratif koşulları olan bölgeler dahil olmak üzere SP'in türüne ve bölgesine göre değişecektir.
Tasarım konuları, Belser ve arkadaşları tarafından estetik bölge kavramında tanımlandığı gibi; özellikle gülümsemede veya hasta için önemli olan diğer estetik durumlarda, protez estetiğini içerir. Diğer hususlar konuşma, oklüzyon ve çiğneme için protezin yerine getirmesi gereken fonksiyonel gereksinimlerdir. SP tasarımı, hem günlük olarak hasta için hem de profesyonel izleme ve implant çevresi bakımı için etkili ağız temizliği erişimine izin vermelidir.
Estetik düşünceler hem sert hem de yumuşak doku faktörlerini kapsar. Optimal bir estetik sonuç, eksik veya bitişik dişlerin doğal görünümünü taklit etmeyi amaçlamalıdır. 2009 yılında Belser ve arkadaşları tarafından tanımlanan beyaz estetik puan veya BEP için parametreler, istenen estetik tasarım öğelerinin tanımlayıcıları olarak kullanılabilir. Bunlar, mevcut dişlerle uyum sağlayan optimal bir implant protezinin biçimini, dış hatlarını, hacmini ve yüzey dokusunu içerir. Özellikle ön bölgelerde önemli estetik faktör, SP'in çıkış profilidir. İki klinik görüntü, doğru protez konturlarının implant çevresi dokuları nasıl desteklediğini ve böylece kontralateral doğal dişi taklit eden bir çıkış profili elde ettiğini gösterir. Estetik faktörler, 'İmplant Destekli Sabit Protezler için Estetik Planlama' başlıklı ITI Akademi Öğrenme Modülünde daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Arka bölgedeki SP'ler için aynı beyaz estetik puan parametreleri geçerlidir, ancak SP doğrudan görünmediğinde estetik uzlaşma için daha geniş bir kapsam olabilir. Estetik uzlaşmada hastanın kabulü de daha önemli olabilir. Bukkal yüzeyin biçim, dış hatlar ve hacim parametreleri en estetik sonuç için önemlidir. Ön bölgelere benzer şekilde, bu klinik örnekte görüldüğü gibi,çıkış noktasında implant çevresi doku desteği önemlidir. Sert ve yumuşak doku defektleri durumunda SP, kök yüzeyindeki çekilmeye benzer şekilde daha uzun bir boyun ile tasarlanabilir. Alternatif olarak, pembe bir seramik bileşen eklenebilir.
SP'in dış özellikleri de restore etme işlevine katkıda bulunur. Fonksiyonel adaptasyonda hasta gereksinimlerini en aza indirmek için, çevredeki dişlerin konturlarını ve boyutlarını mümkün olduğunca taklit etmek mantıklıdır. Buna konuşma ve yutma ile ilgili yüzeyler de dahildir. Bu klinik örnekler, kontralateral dişe çok benzeyen ve dolayısıyla konuşma veya oklüzyonla çatışması muhtemel olmayan bir kesici kenar ve palatal yüzeyi göstermektedir. Benzer şekilde, bu iki üst küçük azı implant kronunun konturları ve hizalanması, konuşma ve rahatlık açısından, kolay fonksiyonel bütünleşmeye izin vermelidir.
Protetik tasarımın önemli bir fonksiyonel yönü oklüzyondur. Mevcut esaslar implantların ve protezlerinin aksiyel yüklenmesini önermektedir. Bu, implant ekseni boyunca oklüzal kuvvetleri yönlendiren ortalanmış temaslar yoluyla elde edilir. Merkezdeki temaslar etrafında serbestlik sağlayarak ve doğal dişlere kıyasla daha düz kasplar tasarlayarak lateral yüklemeden kaçınılır. Diş sıkma alışkanlığı, veya seramik çatlak veya kırık öyküsü olan hastalar için, metal oklüzal bir yüzey proteze dayanıklılık ekleyebilir ve komplikasyon riskini azaltabilir. Bu konu, "Sabit İmplant Protezlerinde Oklüzyon" başlıklı ITI Akademi Öğrenme Modülünde ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Dış tasarımın bir başka fonksiyonel düşüncesi, gıda çiğnenmesi esnasında dişeti dokularının korunmasıdır. Doğal dişlerin morfolojisi bu işlev için uyarlanmıştır. Her dişin anatomik ekvatoru veya kronun en geniş çevresi, çiğneme esnasında gıda bolusununun direkt dişeti dokuları üzerine doğrudan etki etmesini engeller. Bu morfoloji, bu iki klinik örnekte gösterildiği gibi implant SP'leriyle taklit edilmelidir. Ön bölgedeki örnekte, implant kronu, implant çevresi mukozasının korunması için kontralateral kesicinin servikal konturunu taklit eder. Arka bölgedeki örnekte, alt çene implant kronları üst doğal dişlerin ekvator konturlarını taklit eder.
Üçüncü dış tasarım düşüncesi ağız temizliği için erişimdir. Hasta tarafından etkili günlük temizlik, ve profesyonel izleme ve bakım için hazır erişim, implant çevresi dokusunun ve destekleyici implantların sağlığı için önemlidir. Literatürde plak temizliğine erişimi engelleyen protetik konturların, peri-implantite neden olabileceği bildirilmektedir. Dolayısıyla, SP'lerin uygun erişimle tasarlanması peri-implantitin önlenmesi için protetik risk yönetimi konusudur. Bu diyagramlar, mukozanın çıkışından proksimal temas noktalarına ve kademeli aşırı konturlara kadar pürüzsüz aşamalı konik açılar ile optimum konturlar arasındaki kontrastı gösterir.
Bir SP'in tüm yönleri hem hasta hem de profesyonel bakım için erişimi kolaylaştırmalıdır. Genel bir kural olarak, interproksimal yüzeyler mukozal çıkıştan anatomik ekvatora kadar, biyofilmin kaldırılmasına ve profesyonel sondalamaya izin vermek için pürüzsüz şekilde konik olmalıdır. Çok üyeli SP'lerin gövdeleri benzer şekilde konturlanmalıdır. Konnektörlerin apikaline diş ipinin ve arayüz fırçalarının yerleştirilebilmesi için kolay erişim sağlanmalıdır. Gövdelerin dokuya oturan yüzeyi düz veya oval olmalıdır, böylece diş ipi tüm yüzeyle temas edebilir
Gerçekte,pürüzsüz konik bir çıkış, doğal dişlerin konturlarına ve anatomisine benzer. Klinik örnek, sol üst birinci küçük azı dişinin implant SP ile tedavisidir. Dişlerin doğal açılanması ile implant SP'i arasındaki benzerliklere dikkat edilmelidir. Ayrıca, SP'in her iki yanındaki küçük interproksimal boşluklardan diş ipi ve fırçaların yerleştirilmesi kolaylaşacaktır. Dişetinin yeniden şekillenmesi nedeniyle diğer alanlarda da benzer alanlar mevcuttur. Aynı prensip bu tek üye azı dişine de uygulanmıştır. Bukkal ve palatal yönlerinin yanı sıra genel olarak tüm kron,az açılı konik bir çıkış sergiler.
Temizlik erişimi için kontur tasarlamanın bazı istisnaları vardır. Çoğu istisna, protezin estetik gereksinimleriyle ilişkilidir ve estetik bölgede ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Diğer istisnalar, daha önce tartışılan, SP konturlarının konuşmayı, oklüzyonu ve çiğneme sırasında gıda bolusundan korunmayı kolaylaştırması gereken fonksiyonel gereksinimlerle ilgilidir. Bu görüntü iki üst yan kesici SP'i göstermektedir. Konturları geçiş bölgesinin implant çevresi mukozasını destekler ve estetik sonuç için önemlidir. Bu diyagram, geçiş bölgesi mukozasının protetik desteğini göstermektedir. Benzer şekilde, bu küçük azı SP'in, estetik olarak belirlenen seviyede implant çevresi mukozasını desteklemesi için bukkal konturları aşırı yapılmıştır.
Dış Yönler, Önemli Öğrenme Noktaları: Dış SP tasarımı için estetik hususlar; form, anahat, hacim ve dokunun beyaz estetik puan parametrelerini ve çıkış profilini içerir. Dış tasarım, implant çevresi mukozasının korunmasını sağlarken konuşma, yutma ve çiğnemenin fonksiyonel gereksinimlerini karşılamalıdır. Oklüzal tasarım aksiyel yüklemeyi desteklemelidir. Plak temizliği için erişimi engelleyen protetik konturlar peri-implantit için bir risk faktörüdür. Biyofilm tabakasının kaldırılmasını kolaylaştırmak için protezlerin pürüzsüz şekilde açılanan bir çıkışa sahip olmaları gerekir. Çok üyeli protezlerin doku yüzeyleri ve konnektörleri, diş ipi ve ara yüz fırçaların etkili kullanımı için konturlanmalıdır.
Protez konfigürasyonu, tutuculuk yöntemi ve dış konturlar belirlendikten sonra, iç yapı; kullanılan protetik malzemelerin uygun ve yeterli boyutlarını sağlayacak şekilde tasanır. İç yapı, bu malzemelerin estetiğinin yanı sıra dayanıklılık ve kalıcılık için önemlidir. Daimi tasarımda, bu parametrelerin karşılandığından emin olmak için bazı değişiklikler yapılması gerekebilir. Çoğu durumda iç protez tasarımı laboratuvarda yapılır, ancak klinisyenin iç yapıyı değerlendirebilmesi önemlidir. 5. ITI Konsensus Konferansı'ndan açık ve özel bir tavsiye, tedaviyi yapan klinisyenin CAD / CAM tasarımlarının değerlendirilmesinde yer alması gerektiğini belirtir.
İç yapı, kombinasyon veya monolitik olarak sınıflandırılabilir. En yaygın yapı, bir alt yapının bir vener kaplama malzemesi ile kaplandığı kombinasyon yapısıdır. Altyapı SP için güç sağlar ve en yaygın olarak metalden yapılır. Altyapı daha sonra seramik veya rezin gibi daha estetik bir malzeme ile kaplanır. Zirkonya olarak da bilinen zirkonyum dioksit seramik, yüksek dayanıklılığı nedeniyle bir altyapı malzemesi olarak popülerlik kazanmasına rağmen, bu malzemenin opaklığı yüzünden daha saydam bir seramik ile estetik alanlarda kaplama gerektirmektedir.
Monolitik seçenekler arasında, tüm metal konstrüksiyonlar, gücün birincil derecede önemli olduğu özel endikasyonlar için kullanılabilir. Daha önce bahsedildiği gibi, metal bir oklüzal yüzey, kaplanmış alt yapının estetiği ile tamamen metal monolitik bir SP'in gücü arasında bir uzlaşma işlevi görebilir. Daha yakın zamanlarda, prefabrik seramik bloklardan frezelenen monolitik yapılar, estetik bölgenin dışında kullanılmaktadır ve yüzey renklendirme bu SP'lerin estetiğini geliştirmiştir. 'SP'ler için Dental Malzeme Seçimi' konulu ITI Akademi Öğrenme Modülü bu seçenekleri daha ayrıntılı olarak ele almaktadır.
Çok üyeli SP'ler genellikle tek kronlara benzer bir iç yapıya sahip olacaktır. Estetik açıdan önemli alanlarda, optimal estetik sonuçlara ulaşmak için vener kaplamalı protezlere ihtiyaç vardır. Bu, çok üyeli SP'ler için en yaygın yapıdır. Zirkonya veya lityum disilikat camlara dayanan tüm seramik konstrüksiyonlar az üyeli SP'ler için mevcuttur, ancak diş sıkma alışkanlığı veya diğer yüksek yükleme koşullarında dikkat edilmelidir. Bu durumlarda metal altyapılar daha iyi bir çözüm olabilir.
Tek ve çok üyeli SP'ler arasındaki ana fark, üyeler arasındaki bağlantıdır. Bu konnektörler, SP'i ve kaplama malzemesini desteklemek için yeterince güçlü ve yeterli boyutta olmalıdır. Bu konnektörlerin minimum boyutu, kullanılan malzemenin dayanıklılığı ve sertliği ile ilgilidir. Konnektörün en kritik boyutu genellikle fonksiyonel ve aynı zamanda parafonksiyonel yüklere dayanmak için dayanıklılık gereken oklüzogingival kalınlıktır. Son olarak, bu konnektörlerin tasarımı, özellikle ağız temizliğine erişim açısından, SP'in dış hatlarını dikkate almalıdır.
Altyapısı ve vener kaplama malzemesi olan yapılarda, yeterli estetik ve dayanıklılık sağlamak için kaplama malzemesinin boyutlarına öncelik verilir. Vener seramiklerinin çatlaması ve kırılması, implant SP'leri için belgelenmiş ve sık görülen bir komplikasyondur. Kaplama malzemesi için yeterli boyutların sağlanmasının en öngörülebilir yolu, daimi protezleri önce gerçek veya sanal bir mum modelleme ile tam kontur planlamak ve daha sonra kesme (cut-back) tekniğini kullanmaktır. Protetik olarak belirlenen bu iş akışında, kaplama malzemesinin optimum kalınlığı için başlangıç kesmesi (cut-back), gerekli desteğin alt yapıda mevcut olmasını sağlayacaktır. Genel bir kural olarak, kaplama malzemesi 1.5 ila 2 mm kalınlığa ihtiyaç duyacaktır. Mum modellemenin hem kaplama malzemesi hem de alt yapı için yetersiz boyut bıraktığı alanlarda, kaplama sadece alt yapı lehine dahil edilmeyebilir. Örneğin, bu klinik görüntüde görüldüğü gibi, optimum ağız temizliği erişimi için zayıf bir çıkış arzu edilebilir. Protetik üniteler arasındaki proksimal bağlantıların daha az görünen kısımlarında kaplamayı koymamak uygun olabilir. Daha önce tartışıldığı gibi, diş sıkma alışkanlığı olan hastalar için oklüzal yüzeylerden kaplamanın çıkarılması tavsiye edilebilir.
Dikkatli planlamaya rağmen, bazen implant ekseni amaçlandığı kadar ideal olmayabilir. Dolayısıyla,vida tutuculu protez için elverişsiz erişime neden olabilir. İdeal pozisyon, ön bölge SP singulumu veya arka bölge SP'deki oklüzal yüzeyin orta noktasıdır. Bazı olgularda, sonuç malzeme ve iç yapı sorunlarını çözmek için simante protez seçilebilir. Bununla birlikte, vida tutuculu protezlerin daha uygun olduğu düşünüldüğünde, açılı vida kanalı erişimine sahip özel sürücüler ve dayanaklar giderek artmaktadır. Bu bileşenler, hizalama sorunlarının üstesinden gelmek üzere tasarlanmıştır ve araştırmaya değerdir.
İç Yapı, Önemli Öğrenme Noktaları: Tek üyeli protezler genellikle kaplanmış bir alt yapı veya monolitik seramikten oluşur. Çok üyeli protezler genellikle bir metal alt yapı ve vener kaplama malzemesinden oluşur; tamamen seramik protezler sadece az üyeli protezler için önerilir. Yüksek oklüzal yükler için, metal oklüzal yüzeye sahip kaplamalı alt yapı tavsiye edilir. Çok üyeli protezlerdeki konnektörler, oklüzal kuvvetlere dayanacak yeterli boyutlarda olmalıdır. İmalat sırasında, kesme (cut-back) tekniği vener kaplama malzemesi için yeterli boyut sağlar. İmplant ekseni ideal olmadığında, özel dayanaklar ve sürücüler vida tutuculuğu için açılı vida kanalı erişimine izin verir.
Modül "Sabit Protezler için Tasarım İlkeleri ", Özet: SP'lerin yapımı ve bakımı, çok üyeli protezleri parçalara ayırarak, implant sayısını azaltarak ve kantilever kullanarak basitleştirilebilir. Protez ve implant eksenleri hizalanamadığında simante protezler endikedir. Vida tutuculu protezler, takıp çıkarma ve siman ile ilgili biyolojik komplikasyonların önlenmesi açısından, simante protezlere göre önemli avantajlara sahiptir. SP'in dış tasarımı estetik, fonksiyonel ve temizlik gereksinimleri karşılamalıdır. SP'in iç tasarımı, kullanılan tüm malzemelerin dayanıklılığını, devamlılığı ve estetiğini sağlamalıdır.