Bir hastaya implant destekli tedavi yaparken, klinisyenler geçici protez üretip üretmeyeceklerine veya doğrudan daimi protezlere başvurup başvurmayacaklarına karar vermelidir. Doğru kararı vermede pek çok faktör rol oynamaktadır. Bunlar implantın ön veya arka bölgedeki yerini, implantların sayısını, ön bölgedeki bitişik implantlarda sıkça görüldüğü gibi doku şekillendirme ihtiyacını ve oklüzal destek ihtiyacını içerir. Hastanın istekleri de bu kararda rol oynayabilir. Bu modül, implant destekli geçici protezlerin üretimi ve kullanımı için endikasyonları, malzemeleri ve teknikleri anlatacaktır.

Bu ITI Akademi Modülünü tamamladıktan sonra, implant destekli geçici protez endikasyonlarını tanımlayabilmeli, uygun protez tipini seçebilmeli, protezi imal etmek için hangi malzemelere ihtiyaç duyulduğunu belirleyebilmeli ve kullanılan çeşitli teknikleri listeleyebilmelisiniz.

Geçici bir protezin yapımına karar verirken, ilk husus implantın konumudur. Birçok klinisyen eğer implantlar estetik bölgede yer alıyorsa geçici implant protezi konusunda karar verir. Bu öneri, 2004 ITI Konsensus Konferansı bildirileriyle desteklenmektedir. Yarı gömülmüş veya gömülmemiş bir implantla, daimi protezin tesliminden önce geçiciyle doku şekillendirme, laboratuvar teknisyeninin, aynı zamanda interproksimal dokuları da destekleyen uygun çıkış profili sağlayan bir protez üretmesine yardımcı olacaktır. Bitişik implantlar estetik bölgede bulunduğunda bunun gerekliliği artar.

Estetik bölgedeki yumuşak doku konturları oldukça geniştir (scalloped) ve implant çevresindeki mukozayı geçen implant üzerine bir protez yerleştirildiğinde yeniden şekillendirmeye maruz kalır. Bu bölge geçiş bölgesi olarak bilinir. Geçiş bölgesi, en iyi şekilde, implantın tepesinden mukozal kenara kadar olan alanı kaplayan, ve geçici protezle şekillendirilen doku olarak tanımlanabilir. Burada görülen klinik görüntüler, bu olguda 4 hafta içinde geçici bir protez ile kısa bir sürede elde edilebilecek şekillendirmeyi vurgulamaktadır.

Geçici protezlerin diğer klinik yararları arasında şunlar vardır: İmplantları fonksiyona getirerek yükleme fırsatı sunarlar. Daimi protez üretilirken interproksimal ve oklüzal temasların korunmasına yardımcı olurlar. Bitişik ve karşıt dişlerin yer değiştirme şansı daha azdır. Daimi protezi takarken uyumlama ihtiyacını azaltır. Genel hasta memnuniyetini arttırırlar. Hasta tarafından kabul edilebilir olduğu kanıtlanmış konturları belirterek, laboratuvar ile iletişimi geliştirir.

Endikasyonlar, Önemli Öğrenme Noktaları: İmplantlar estetik bölgede bulunduğunda geçici protezler şiddetle tavsiye edilir. Geçici protezler geçiş bölgesindeki dokunun şekillendirilmesine yardımcı olur. Estetik ihtiyaç olmasa bile, interproksimal ve oklüzal temasları sürdürmek için arka bölgede bulunan implantlar için geçici protezlere ihtiyaç vardır.

Geçici bir protez yapımı kararı alındıktan sonra, bir sonraki adım tutuculuk tipine karar vermektir. Simante restorasyonlar, imalat kolaylığı ve düşük maliyeti nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Restoratif kenar derinse - diş eti altındaki derinliği 2 mm'den fazla ise - kişisel bir dayanak kullanılarak siman hattı mukozal kenar yakınına getirilmelidir. Alternatif olarak, vida tutuculu bir protez de kullanılabilir. Protezin yerleştirilmesinden önce fazla simanı çıkarmak için -havalandırma tekniği gibi- çeşitli teknikler vardır ve önerilen seçenekler mevcut değilse bunlar dikkate alınmalıdır.

Yakın zamanda vida tutuculu geçici protezlere yeniden ilgi duyulmaya başlandı, çünkü bunlar dokudan implant omzuna çekilebildiği için geçiş bölgesinde doku şekillendirme yeteneğini arttırır. Ayrıca, artık siman sorununu ortadan kaldırır ve yüksek tutuculuk sağlar. Prosedürün uygulanması zor kabul edilebilir olsa da, işlemi kolaylaştıran çeşitli bileşenler ve teknikler getirilmiştir. Bu adımlar daha sonra bu modülde vurgulanacaktır.

Geçici Protez Tipinin Seçimi, Önemli Öğrenme Noktaları: Simante protezlerin faydaları, düşük maliyette olmaları ve imalat kolaylığıdır. Geçici bir protez simante edilirken , siman hattı mukozal sınırın 2 milimetre aşağısından daha derin olmamalıdır. Vida tutuculu geçici protezler, siman artığı sorununu ortadan kaldırır, tutuculuğu iyileştirir ve geçiş bölgesindeki dokunun daha etkili bir şekilde şekillendirilmesine yardımcı olabilir.

Geçici bir protezin üretimi, geçici dayanağın seçimiyle başlar. Çok çeşitli geçici dayanak malzemesi ve tasarımı vardır. En yaygın kullanılan üç malzeme Polieter Eter Keton veya PEEK, titanyum ve PoliMetil MetAkrilat veya PMMA'dır. PEEK dayanakları, yapıştırılamadığından simante restorasyonlar için sıklıkla kullanılır. Genellikle, temizlik için erişilebilir bir siman hattının hazırlanmasına izin veren konturlara sahiptirler. Vida tutuculu geçici protezlerin üretiminde titanyum dayanaklar kullanılır, ve hem simante hem de vida tutuculu geçiciler için PMMA dayanaklar kullanılır. PMMA ana (core)malzemesi kullanılırken PMMA dayanakların yapıştırılabileceğini unutmamak önemlidir.

Bir sonraki bileşen, protezin şeklini oluşturmak için, kalıp olarak kullanılan kron oluşturucusudur. Pek çok seçenek mevcuttur: en sık olarak kullanılan, teşhis mumlamasından üretilen vakumla oluşturulmuş kalıp, önceden yapılmış bir kron, dayanağa yapıştırılmak üzere modifiye edilebilen yapay bir diş- bu genellikle estetik bölgelerde kullanılır. Son olarak, bazı durumlarda hastanın önceki protezi astarlanabilir.

Kron oluşturucu seçildikten sonra sıra ana (core) malzemeye gelir. Çok çeşitli malzeme mevcuttur. Bunlar metil metakrilat, etil metakrilat, bisfenol-A- (di) -metakrilat veya Bis-GMA ve Işıkla sertleşen kompozit rezini içerir. Malzeme seçiminde kişisel tercih önemli bir rol oynasa da, bir klinik faktör mutlaka dikkate alınmalıdır: Geçiş bölgesini geçen malzeme pürüzsüz, yüksek derecede cilalı olmalı,ve boşluk ve döküntü içermemelidir.

Geçici protez üretimi sırasında bir dizi yardımcı madde, komplikasyonların önlenmesinde yararlıdır. Estetik bölgede geçici olarak vida tutuculu bir geçici üretirken, titanyum dayanağı doldurmak (block out) ve protezin "mavi" görünmesini önlemek için opak malzeme kullanılabilir. Diğer bir yardımcı madde, bitişik dişlerde bulunan andırkatları doldurmakta kullanılabilen doldurucu (block out)malzemedir. Bir dayanak veya tutucu vidanın kullanıldığı durumlarda, ileride yeniden kullanılabilmesi için vidanın başının korunması önemlidir. Bu normalde PolyTetraFluoroEtilen veya PTFE'den yapılmış teflon bant kullanılarak gerçekleştirilir. PTFE vida başı üzerinde sıkıştırılabilir, kolayca çıkarılabilir ve pamuğa kıyasla bakterilere daha az duyarlıdır. Son yardımcı malzeme, vida tutuculu geçici protezlerde erişim deliğini kapatan malzemedir. Literatürde bahsedilen malzemeler arasında kompozit rezin ve Poli-Vinil Siloksan veya PVS bulunur.

Geçici protez yapımı, ağız içi veya ağız dışı laboratuvar yaklaşımı kullanılarak gerçekleştirilir. Ağız içi yapım; implant ölçüsü ve ilişkili laboratuvar geri dönüş süresi ihtiyacını atlayarak klinik faydalar sağlar, ancak artan hasta başı süresinin dezavantajına sahip olabilir. Bu yaklaşımın maliyet / fayda oranı bireysel olarak tahmin edilmelidir. Çoğu zaman, tek implant üstü geçicinin ağız içi üretimi avantajlıdır, ancak çoklu implantlar söz konusu olduğunda ve ağız içi üretimimn karmaşıklığı ve hasta başı süresi arttığında, laboratuvar veya ağız dışı üretimin genel süreç için daha yararlı olması muhtemeldir. .

Ağız içi teknik, geçici dayanağın seçilmesi ve yerleştirilmesi ile başlar. Bu klinik örnekte, vida tutuculu bir restorasyonun yapımı için bir titanyum geçici dayanağı seçildi. Dayanak yerleştirildikten sonra, ana (core) malzeme için yeterli arklar içi ve arklar arası boşluğa izin verecek şekilde modifiye edilir. Bu adımı daha sonra geçici protezin renk değişikliğini azaltmak için titanyumun opakla kaplanması izler. Bitişik dişlerde bulunan andırkatlar, ağızda geçicinin kalmasını önlemek için kapatılır. Daha sonra protezi yeniden takıp çıkarabilmek için, dayanağı sabitleyen dayanak vidasının başı teflon bant ile kaplanır.

Daha sonra vakumla şekillendirilmiş şablon yerleştirilir. Ana (core) malzeme tamamen donduktan sonra dayanak vidasına erişilir ve geçici çıkarılır.Geçiş bölgesinde ideal bir çıkış profili sağlamak için; geçici proteze son konturlar eklenir. Son bir cila uygulandıktan sonra, geçici, implant üzerine yerleştirilir ve üretici tarafından önerilen torkla sıkılır, ve sonrasında teflon bant ve bir erişim deliği kapatıcısı ile kaplanır.

Ağız dışı yaklaşım, üretim sürecinin çoğunun laboratuvarda gerçekleşmesi nedeniyle ağız içi yaklaşımdan farklıdır. Süreç, ; implant düzeyinde implantlara veya dayanak düzeyinde daimi dayanaklara,ölçü bileşenleri yerleştirilerek başlatılır. Daha sonra ölçü alınır. Bu örnekte, implant seviyesinde bir ölçü alımı yapıldı ve laboratuvara gönderildi.

Ölçü, daha sonra geçicilerin ağız içi teknik için tarif edilen şekilde yapımında kullanılan bir ana model oluşturmak üzere döküldü. Tamamlandığında, geçici teslim için klinisyene geri gönderilir.

Gereç ve Teknikler, Önemli Öğrenme Noktaları: Geçici protez üretimi için pek çok geçici dayanak seçeneği vardır. Bunlar PEEK, titanyum ve PMMA gibi farklı malzemelerden yapılmıştır. Kron oluşturucu, geçici protezi üretmek için kalıp oluşturmada kullanılır. Ana (core) malzeme geçici için temel oluşturur ve normalde klinisyenin tercihine göre seçilir. Geçici bir protez üretilirken komplikasyonları azaltmak için birkaç yardımcı malzeme kullanılır. Bunlar arasında opak, doldurucu (block out) malzeme, vida başı koruyucular ve vida erişim deliği kapatıcıları bulunur. Geçici protezler ağız içi veya ağız dışı teknik kullanılarak yapılabilir.

Modül "İmplant Destekli Geçici Protezler", Özet: İmplantlar estetik bölgede bulunduğunda geçici protezler şiddetle tavsiye edilir. Simante protezlerin faydaları, düşük maliyetleri ve üretim kolaylığıdır. Komplikasyonlar, artık siman sıkışmasını içerebilir. Geçici protezleri simante ederken, siman hattı mukozal sınırın 2 milimetresinden daha aşağıda olmamalıdır. Vida tutuculu geçici protezler, artık siman sorununu ortadan kaldırır,tutuculuğu iyileştirir ve geçiş bölgesindeki dokunun etkili bir şekilde şekillendirilmesine yardımcı olabilir. Geçicinin üretiminde kullanılan bir takım malzemeler, bileşenler ve yardımcı maddeler bulunmaktadır. Mevcut seçenekleri anlamak ve klinisyenin elinin en yatkın olduğu malzemeyi kullanması önemlidir. Geçici üretimin iki tekniği vardır: ağız içi ve ağız dışı yaklaşım.