Diş çekimini takiben, çekim soketinde iyi tanımlanmış bir yara iyileşmesi süreci gerçekleşir. Diş çekimini takiben soket içinde yara iyileşmesi ve kemik oluşumu ile sonuçlanacak fizyolojik olaylar gerçekleşir. Kemiğin yeniden şekillenmesi, alveolar sırtta dış değişikliklere neden olur. Yumuşak doku mimarisinin oluşumu, kemiğin yeniden şekillenmesini takip eder. Önemli bir konu olarak, minimal travmatik bir diş çekimi yaklaşımı uygulanmaz ise çekim soketinin istenilen şekilde iyileşmesi gerçekleşmeyebilir.

Diş çekimini takiben gerçekleşen iyileşme süreci ITI implant yerleştirme protokollerinin biyolojik mantığının temelini oluşturur, bunlar aşağıdaki gibidir: Tip 1: hemen veya aynı gün yerleştirme, Tip 2: erken yumuşak doku iyileşmesini takiben yerleştirme (4-8 haftada) veya kısmi kemik iyileşmesi (12-16 haftada) ve Tip 3: geç yerleştirme (6 aydan fazla sonra). Yeniden şekillenmenin sonucunda, alveolar kretin şekli diş çekimi öncesindeki şekliden önemli ölçüde farklılık ve bu, daha sonraki protez rekonstrüksiyonu için bir sorun teşkil edebilir. Bu nedenle, diş çekimini takiben gelişen iyileşme süreçlerinin bilinmesi, protez odaklı uygun implant tedavisi planlaması için şarttır. Bu modülde alveol kemiği ve çekim yuvasının anatomik özellikleri sunulacak ve diş çekimi sonrası histolojik ve boyutsal değişiklikler anlatılacaktır.

Bu ITI Akademi Modülünü tamamladıktan sonraki kazanımlarınız şu şekildedir: Alveolar kemiğin, diş çekim soketinin ve alveolar sırtın anatomik özelliklerini tanımlamak; diş çekimini takiben meydana gelen biyolojik olayları anlamak; yumuşak doku iyileşmesini tanımlamak; diş çekimini takiben kret değişikliklerini tanımlamak; ve iyileşme süreçlerini detaylı şekilde anlamak ve diş çekimini takiben ITI yerleştirme protokollerinin biyolojik mantığıyla ilişkilendirmek.

Dişleri destekleyen kemik üst çene ve alt çene olacak şekilde iki kısma ayrılır. Çene kemiğinin bu diyagramında görülebileceği gibi, dişlerin köklerini ve sürmemiş dişlerin diş tomurcuklarını içeren kısım alveolar proses veya alveolar kemik olarak bilinir. Alveoler kemiğin ikinci parçası ile birlikte çenelerin bazal kemiği devamlılık gösterir ve bunları ayıran belirgin bir sınır yoktur. Alveolar kemik ayrıca alveol soket kemiği (alveoler bone proper) ve destekleyici kemik olmak üzere iki bölümden oluşur. Bir dişin soketini kaplayan kemiğe alveol soket kemiği (alveoler bone proper) denir. Dişleri destekleyen kemiğin geri kalanı destekleyici kemiktir. Bir diş çekildikten sonra, alveolar kemik soket içinde kemik oluşumu ve kemiğin dış rezorpsiyonu veya büzülmesi ile iyileşir ve sonuç olarak alveolar kret oluşur.

Alveoler kemik dişlerin köklerini ve sürmemiş dişlerin gelişmekte olan diş tomurcuklarını içerir. Alveoler kemik dişlerin gelişimi ve sürmesine karşılık oluştuğu için çenelerin dişe bağlı bir parçasıdır. Dişlerin nihai hacmi ve şekli dişlerin formu, sürme eksenleri ve nihai eğimleri ile belirlenir.

Alveoler kemik, daha önce belirtildiği gibi, alveol soket kemiği ve destekleyici kemik olmak üzere iki bölümden oluşur. Alveol soket kemiği bir dişin soketini hizalayan kemiktir. Alveol soket kemiğinin fonksiyonu, kök sementine ve periodontal ligament ile birlikte, dişin bağlantı aparatını oluşturmaktır.

Alveol soket kemiğini tanımlamak için kullanılan birkaç farklı tanım vardır. Alveol soket kemiğinin makroskopik anatomik tanımı, damar ve sinir bileşenleri çok sayıda delik olduğu için, cribriform plate (delikli lamina) ile, eşanlamlıdır. Histolojik tanımı bundle kemiği gibidir. Sharpey lifleri olarak bilinen periodontal ligamanın dış kollajen lif demetleri, bundle kemiğine gömülür. Amaçları bundle kemiğini kök sementi ile birleştirmektir. Alveolar bone properın radyografik tanımı lamina dura'dır. Bu yapı radyografilerde komşu kemikten daha yoğun görünür. Lamina dura genişlemesi veya bozulması periodontal patolojiyi gösterebilir.

Bu histolojik kesitte gösterildiği gibi, bundle kemiği, periodontal ligament ve sement anatomik birimi oluşturur. Bir diş çekildiğinde, sement ve periodontal ligamanın çoğu uzaklaştırılmış olur. Bundle kemik diş çekildikten sonra rezorbe olur.

Alveol soket kemiğine ek olarak, dişleri destekleyen kemiğin geri kalanı destekleyici kemiktir. Alveolar kemiğin bu kısmı iki parçadan oluşur: dişin bukal ve lingual kısmında olan dış kortikal plakalar ve kortikal plakalar ile diş soketi arasındaki trabeküler kemik.

Destek kemiğin kortikal tabakaları, diş soketlerini kaplayan alveolar bone proper ile devamlılık gösterir. Kortikal kemik, merkezi Havers kanalını çevreleyen eşmerkezli lamellerden ve kanaliküllerden oluşan osteon adı verilen fonksiyonel birimlerden oluşur. Kortikal plakalar alt çenede üst çeneye göre daha kalındır ve alt çenede de molar ve premolar bölgelerinde en kalındır.

Trabeküler kemik alveolar bone proper ile kortikal kemik plakaları arasında bulunur. Süngerimsi kemik olarak da bilinen trabeküler kemik, kemik trabekülleri ve kemik iliği boşluklarından oluşur. Erişkin hastalarda kemik iliği alanları adipositler ve mezenkimal hücreler açısından zengindir. Mezenkimal hücreler kemik oluşturma potansiyeline sahiptir ve kemik oluşturmak üzere uyarılabilirler, ancak hemopoietik hücrelerin kemik rezorpsiyonunu başlatacak osteoklastlara farklılaşmasını da desteklerler.

Bu görüntü dişlerin orta kök seviyesinde üst çenedeki alveolar kemiğin bir kesitini göstermektedir. Bir dişin kökleri arasındaki kemiğe interradiküler kemik veya interradiküler septum denir. Komşu dişlerin kökleri arasındaki kemiğe interdental kemik veya interdental septum denir. Trabeküler kemik, interdental kemiğin çoğunu kaplar. Kortikal plakalar, alveolar kemiğin dış duvarlarını oluşturur. Alveolar bone proper diş soketinin iç kısmında görülebilir. Volkmann kanalları olarak bilinen köklere bakan kemik yüzeyinde bulunan çok sayıda delik ile karakterizedir.

Travmatik diş çekimi veya kemik hasarı ile gelişmiş diş kaybı, öngörülemeyen çekim soketi iyileşmesine ve kemiğin yeniden şekillenmesine yol açar. Çekim soketi, diş çekildikten sonra kalan dokuları tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Diş çekim soketinin dış duvarları esas olarak kortikal kemikten oluşur. Bukkal kemik plakası genellikle incedir, özellikle ön dişlerde 1 mm'den azdır ve esas olarak demet (Bundle kemik) kemikten oluşur. Aksine, soketin lingual veya palatinal duvarı genellikle bukkal muadilinden daha kalındır ve içeriğinde bir miktar trabeküler kemik mevcut olabilir.

Alveolar sırt terimi, dişlerin kaybını takiben şekillenmiş alveol kemiğini ifade eder. Bir diş çekildikten sonra, alveolar çıkıntı, yuva içinde kemik oluşumu ve kemiğin yeniden şekillenmesiyle iyileşir ve dış kısımda değişikliklerle sonuçlanır. Alveol sırtının dış duvarları kortikal kemikten oluşur. Bukkal kemik plakası, lingual veya palatinal kortikal kemiğe nispeten daha incedir. Kortikal plakalar, kemik trabekülleri ve kemik ilikten oluşan trabeküler kemiği çevreler. Kural olarak, maksilladaki dişsiz bir bölgenin alveolar kemiği, mandibuladaki bir karşılığından nispeten daha fazla trabeküler kemik içerir.

Alveolar Kemiğin (Proses) Anatomik Özellikleri, Önemli Öğrenme Noktaları: Alveolar proses veya alveolar kemik, dişlerin köklerini ve sürmemiş dişlerin gelişmekte olan diş tomurcuklarını içerir. Alveolar kemik iki bölümden oluşur, alveol soket kemiği ve destekleyici kemik. Alveol soket kemiği diş soketlerini kaplar; histolojik olarak, bundle kemik olarak ve radyografik olarak lamina dura olarak bilinir. Alveol soket kemiği, periodontal ligament ve sement, dişin bağlantı aparatını oluşturur. Destekleyici kemik dış kortikal plakalardan ve trabeküler kemiğin merkezindeki bir bölümünden oluşur. Alveolar kret, diş kaybından sonra kalan alveolar kemiktir.

Diş çekim soketinin iyileşmesi, beş farklı aşamada meydana gelen bir dizi histolojik olay ile karakterizedir: hemostaz, enflamasyon, proliferasyon, mineralizasyon ve yeniden şekillenme. Diş çekimini takiben yuva kanla dolar ve sonrasında kan pıhtısı oluşumu gerçekleşir. Çekim soketinde gerçekleşen iyileşme aşamaları enflamasyon aşamasından sonrasında diğer kemik defekti tiplerinde gerçekleşen intramembranöz kemik oluşumuna benzer. Bu aşamada, soketteki kan pıhtısı granülasyon dokusuna olgunlaşır. Üçüncü aşamada, granülasyon dokusu, bir mineralizasyon sürecini takiben örgü kemik ismi verilen gelen geçici bir bağ dokusu matrisi ile değiştirilir. Bu yeni oluşan örgü kemik, bu iyileşme sürecinin son aşamasında trabeküler kemik haline gelir.

Uzun iyileşme dönemlerinde çekim soketindeki sert ve yumuşak doku bileşimi, diş çekimi sonrası tüm iyileşme sürecini sıralı olarak bir köpek modelinde değerlendirildiği Cardaropoli ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada belgelenmiştir. Aşağıdaki görüntüler, çalışmalarında gözlenen iyileşme aşamalarını temsil eden histolojik örneklerdir. Diş çekim gününde, soketin ana hatları pembe lekeli kemiğin (pink-stained bone) bir bölgesi olarak görülebilir. Kemiğin iç kısmı, daha önce çekilmiş dişlere periodontal ligament tarafından tutturulmuş bundle kemiğidir. Soket içinde, pıhtı görünümde homojen olmayan bir fibrin, kırmızı kan hücreleri ve enflamatuar hücrelerin karışımı olarak görünür.

3. günde soket, nötrofiller gibi izole enflamatuar hücrelerle birlikte bir fibrin ağında hapsolmuş kırmızı kan hücreleri ve trombositlerden oluşan bir kan pıhtısı ile dolmuş olur. Bundle kemiğine yakın, mezenkimal hücreler, ayrılmış periodontal lifler ve dilate vasküler üniteler görülebilir. Bu ilk iyileşme süresinin sonunda, pıhtının küçük segmentleri, yüksek oranda vaskülarize granülasyon dokusu ve koyu kırmızı / mavi ile boyanmış bir enflamatuar hücrenin sızıntısıyla değiştirilir.

1 haftalık iyileşmeden sonra çekim bölgesindeki yara önemli ölçüde değişmiştir. Soketin merkezi ve apikal kısmında, pıhtının geniş alanları, histolojik bölümde hafifçe lekelenen (boyanan) geçici bir bağ dokusu matriksi ile değiştirilmiştir. Daha koyu lekelenen (boyanan) granülasyon dokusunun bölgeleri hala görülebilir. Bu geçici matriks, yeni oluşturulmuş bağ dokusu liflerinden, kan damarlarından, mezenkimal hücrelerden ve çeşitli lökosit tiplerinden oluşur. Soketin kenarlarında, bundle kemiği rezorbe etmeye başlayan osteoklastların etkisiyle kemik sürekliliğini kaybetmeye başlamıştır. Soketin iç kısmını çevredeki trabeküler kemiğe bağlayan kemikteki boşluklar Volkmann kanalları olarak da bilinir. Bu boşluklar, yeni kan damarlarının kemiğin çevresinden sokete büyümesine izin verir.

14 günlük iyileşmeden sonra, gevşek, yapılandırılmamış bir kemik ağı gibi görünen woven kemik, önemli miktardaki geçici bağ dokusu matrisinin hala kaldığı merkezi bölge hariç soketi doldurmaya başlamıştır. Bunun nedeni, woven kemiğin önce soketin çevresinde oluşması ve yavaş yavaş duvarlardan soketin merkezine doğru uzanmasıdır. Etrafını saran trabeküler kemikten kaynaklanan yeni oluşan kan damarları boyunca biriken zayıf organize edilmiş bir kolajen matrisi ile karakterizedir. Bu aşamada bundle kemiğinin çoğu emilir ve interdental septadaki kemik iliği boşlukları yeni oluşan kemikle doğrudan iletişim kurar.

30 günlük iyileşmede, çekim soketinin önemli bir kısmı yeni oluşan kemikle doldurulur. Bu kemik çok sayıda primer osteon içerir ve çekim duvarlarının orijinal kemiği ile süreklidir. Bazı bölgelerde, yeni oluşan kemiğin modellenmesi ve yeniden modellenme süreci başlamıştır. Osteoklastlar, çekim soketinin krestal bölgesinin yan yüzeyindeki orijinal kortikal kemiğin yüzeyinde bulunur.

60 ila 90 günlük iyileşmede, soketteki woven kemiğin çoğu trabeküler kemik ve kemik iliği ile değiştirilir. Kemik iliği boşlukları büyük kan damarlarını, enflamatuar hücreleri ve adipositleri içerir. Soketin girişinde, esas olarak woven kemik olan yeni bir kemik köprüsü oluşmuştur.

120 günlük iyileşme sırasında, soket girişi bir okla belirtilir, daha önce oluşturulmuş woven kemik üzerinde biriken kortikal kemik katmanları ile güçlendirilir.

180 günlük iyileşmeden sonra, soketin girişindeki okla gösterilen marjinal kortikal kemiğin altında, soketin çoğu büyük kemik iliği boşlukları içeren trabeküler kemikle doldurulur. Kemik, sınırlı sayıda lameller kemiği trabekülü ile karakterizedir. Kemik iliği çok sayıda adiposit içerir, ancak sadece birkaç enflamatuar hücre içerir. Bu köpek çalışmasında iyileşme için zaman diliminin insandakinden daha hızlı olacağı ve bu sonuçların yorumlanmasında dikkatli olunması gerektiği unutulmamalıdır.

Trombelli ve arkadaşları, 6 ay boyunca insan çekim soketlerinin iyileşmesini izledi ve soket iyileşmesinin çeşitli aşamalarında yer alan dokuların ve hücre popülasyonlarının yarı kantitatif bir analizini sundular. Granülasyon dokusunun soket iyileşmesinin erken evrelerinde nispeten büyük miktarlarda bulunduğunu gösterdiler. 6 ila 8 haftada, granülasyon dokusu, geçici bir bağ dokusu matrisi ve woven kemik ile yer değiştirdi.

Bununla birlikte, çekim soketleri içindeki sert doku oluşumu insanlarda oldukça değişkendir. Geçici bir bağ dokusu oluşumu iyileşmenin ilk haftalarında tutarlı olsa da, mineralize kemiğin bıraktığı aralık öngörülemez.

Diş Çekimi Sonrası Biyolojik Olaylar, Temel Öğrenme Noktaları: Diş çekim soketi iyileşmesi bir dizi olayla karakterize edilir: hemostaz, enflamasyon, proliferasyon, mineralizasyon ve yeniden şekillenme. İyileşme, trabeküler kemiğe yeniden şekillendirilen örgü kemikle sonuçlanır. Diş çekim soketi içindeki sert doku oluşumunun zamanlaması ve miktarı kişiden kişiye göre değişkenlik gösterir.

Soketin girişindeki yumuşak doku iyileşmesi de belirli bir yol izler: Çekimin 1. gününde pıhtının marjinal kısmı, esasen nötrofiller olmak üzere bir enflamatuar hücre tabakası ile kaplanır. 3 gün sonra, soketin kenarlarındaki küçük pıhtı segmentleri, bir enflamatuar hücre infiltratı ile birlikte vaskülarize bir granülasyon dokusu ile değiştirilir.

4 ila 5 gün sonra, yumuşak dokunun kenarlarından gelen epitel soketteki granülasyon dokusunu örtmek için çoğalmaya başlar. 14. günde, çekim soketinin marjinal kısmındaki bağ dokusu kısmen epitel hücreleri tarafından kaplanır. 21 ila 30 gün sonra, soketin marjinal yumuşak doku bölmesi, keratinize epitel ile kaplı iyi organize edilmiş lifli bir bağ dokusu ile karakterize edilir.

60 ila 90 gün sonra, yeni oluşan woven kemik soketin girişi boyunca bir köprü oluşturur. Kemiği örten epitel keratinize olur. Bu aşamada yumuşak dokunun iyileşmesi tamamlanmıştır. Diş çekiminden 90 ila 180 gün sonra, woven kemik yavaş yavaş kortikal kemiğe dönüşür. Periosteum yeni oluşan kortikal kemiği örten mukozadan kemiğe uzanan kollejen liflerden oluşur.

Diş Çekim Soketi Yumuşak Doku İyileşmesi, Temel Öğrenme Noktaları: Çekim soketi kenarlarından epitel göçü, çekimden sonraki günler içinde başlar. Keratinize epitelin çekim soketini kaplaması için birkaç hafta gereklidir. Kortikal kemik ve periost birkaç aylık iyileşmeden sonra oluşacaktır.

Çoklu veya tek diş çekimi ve daha sonra çiğneme fonksiyonunun kaybını takiben, alveolar kret alveolar atrofi olarak bilinen bir dizi uyarlanabilir değişiklik gösterecektir. Alveolar atrofi, sert ve yumuşak doku değişikliklerinin bir kombinasyonu olan alveolar kretin boyutlarında bir azalma ile karakterizedir. Bu azalma hem yatay hem de dikey boyutta gerçekleşir ve sonuç olarak ark kısaltılır. Tek bir dişin kaybı takiben doku atrofisi miktarı önemli olabilir ve farklı dişler ve alveolar kemik alanları arasında değişkendir. Doku atrofisi miktarı, önceden var olan patolojik süreçlerden ve hareketli bir protezden kaynaklanan aşırı basınç gibi faktörlerden de etkilenebilir.

Klinik veya çalışma model ölçümlerinde kullanan araştırmalar, kret boyutlarındaki azalmanın üç boyutlu olduğunu, ancak bunun bukkal yüzey boyunca lingual veya palatal yüzeylere göre daha büyük olduğunu göstermiştir. Kemik yüksekliğindeki değişiklikler genellikle orta düzeydedir. Örneğin, Schropp ve meslektaşları, 12 aylık iyileşmeden sonra, bukkal kemik plakasının yüksekliğinin, lingual veya palatinal karşılığı için 1.2 mm apikal olduğunu gözlemlediler. Aksine, tek köklü dişlerdeki alveolar kretin genişliği yaklaşık % 50 oranında azaltılacak ve bu azalmanın üçte ikisi diş çekildikten sonraki ilk 3 ay içinde gerçekleşecektir.

Yakın zamanda yapılan bir sistematik derleme, diş çekimi sonrası kalan kretin yüksekliğindeki ve genişliğindeki değişiklik miktarını değerlendirmiştir. Ağırlıklı ortalamalar, genişlikteki klinik kaybın yükseklik kaybından daha büyük olduğunu göstermiştir. Alveolar kretin genişliğindeki ortalama azalmanın yaklaşık 4 mm olduğu ve ortalama yükseklikteki azalmanın yaklaşık 1.7 mm olduğu hesaplanmıştır. Radyografilerde değerlendirilen ortalama kret yükseklik değişimi 1.53 mm idi.

Araujo ve Lindhe, bir köpek modelinde yapılan deneysel bir çalışmada diş çekimi sonrası dişsiz kret profilindeki değişiklikleri tanımladılar. Çekim sonrası sonrası iyileşmenin ilk haftası boyunca, soket alanı pıhtı ve granülasyon dokusu tarafından işgal edilir. Bukkal ve lingual kemik duvarlarının hem dış hem de iç yüzeylerinde çok sayıda osteoklast görülür. Soket duvarlarının iç yüzeyinde osteoklastların varlığı, bundle kemik rezorpsiyonunun başladığını gösterir.

Diş çekiminden 2 hafta sonra, soketin apikal ve lateral kısımları woven kemik ile doldurulurken, soketin merkezi ve marjinal kısımları geçici bağ dokusu tarafından işgal edilir. Soket duvarlarının iç ve dış yüzeylerinde çok sayıda osteoklast görülebilir. Soket duvarının çeşitli bölgelerinde bundle kemiği rezorbe olur ve yerine woven kemik geçer.

Diş çekiminden 4 hafta sonra, soket woven kemik ile dolar. Osteoklastlar dış yüzeylerde bukkal ve lingual duvarların kenarında bulunur ve kortikal plakaların rezorpsiyonunun işaretini verir. Bundle kemiğinin rezorpsiyonu neredeyse tamamlanmıştır. Osteoklastlar ayrıca soketin merkezi ve lateral yönlerinde bulunan woven kemiğin trabeküllerini sıralar ve yeni oluşan woven kemiğin daha olgun bir trabeküler kemiğe yeniden şekillenmesine katkıda bulunur.

Diş çekiminden 8 hafta sonra, çekim bölgesinin girişi kortikal kemikle birleştirilir. Soketteki woven kemik, kemik iliği ve bazı lameller kemiğin trabekülleri ile değiştirilir. Bukkal ve lingual kortikal plakaların tepelerinde, devam eden kemik rezorpsiyonu belirtileri vardır.

Bukkal duvarın kenarı, sarı okla gösterildiği gibi, 8 haftalık iyileşme boyunca yaklaşık olarak 2 mm kaydırılır. Kemik kaybı, çeşitli nedenlerle soket iyileşmesi sırasında bukkal duvarda lingual duvardan daha fazladır. Birincisi, özellikle ön bölgede bukkal kemik duvarının krestal kısmı, bundle kemik tarafından işgal edilir. Daha önce de belirtildiği gibi, bundle kemik diş çekildikten sonra tamamen rezorbe dişe bağlı bir dokudur. Aksine, lingual veya palatal soket duvarı tipik olarak daha az bundle kemikten oluşur. Ayrıca, soketin lingual kemik duvarı bukkal duvardan daha geniştir.

Çekim sonrası kret atrofisi üzerinde birçok etkiye sahip olduğu ileri sürülmüştür. Bunlar arasında en önemlileri: çekimden önce kemiğe zarar veren önceden var olan patolojik süreçler; hareketli bir protezden kaynaklanan aşırı basınç; ince bir kemik fenotipinin varlığı; ve eksik dişlerin sayısı, yani eksik olan diş sayısı arttıkça atrofi de artar.

Diş Çekimi Sonrası Kret Değişiklikleri, Önemli Öğrenme Noktaları: Bir veya daha fazla dişin kaybedilmesi, alveolar atrofi adı verilen önemli alveolar kret değişikliğine yol açar. Diş çekimi, bundle kemiğinin rezorpsiyonuna neden olacaktır. Bundle kemik rezorpsiyonu sonrası kret değişikliği miktarı alveoler kemik duvarlarının kalınlığına bağlıdır. Çoğu çekim bölgesinde bukkal kemik duvarı palatinal veya lingual duvardan daha ince olduğu için, boyutsal değişiklikler bukkal yönden daha belirgindir. Kret rezorpsiyonunu etkileyen faktörler arasında önceden var olan patolojik süreçler, hareketli protezlerden kaynaklanan basınç, ince bir kemik fenotipi ve eksik diş sayısı vardır.

Modül "Çekim Soketinin İyileşmesi", Özet: Alveolar proses veya alveolar kemik dişlerin köklerini ve sürmemiş dişlerin gelişmekte olan diş tomurcuklarını içerir. Alveolar kemik iki bölümden oluşur, alveolar bone proper ve destekleyici kemik. Alveolar bone proper diş soketlerin içini kapsar; histolojik olarak, bundle kemik olarak ve radyografik olarak lamina dura olarak bilinir. Alveolar bone proper, periodontal ligaman ve sement dişin bağlantı ataşmanlarını oluşturur. Destekleyici kemik dış kortikal plakalardan ve trabeküler kemiğin merkezi bir bölümünden oluşur. Alveolar kret, diş kaybından sonra kalan alveolar kemiktir.

Diş Çekim Soketi iyileşmesi bir dizi olayla karakterize edilir: hemostaz, enflamasyon, proliferasyon, mineralizasyon ve yeniden şekillenme. İyileşme, son aşamada trabeküler kemiğe yeniden şekillendirilecek olan örgü kemik oluşumu ile sonuçlanır. Çekim soketleri içindeki sert doku oluşumunun zamanlaması ve miktarı kişiden kişiye değişiklik gösterir. Soket kenarlarından epitel göçü, çekimden sonraki günler içinde başlar. Keratinize epitelin çekim soketini kaplaması için birkaç hafta gereklidir. Kortikal kemik ve periost birkaç aylık iyileşmeden sonra oluşacaktır.

Bir veya daha fazla dişin kaybı, alveolar atrofiye yol açan önemli alveolar sırt yeniden şekillenmesine neden olur. Diş çekimi, demet (Periodontal ligamenti çevreleyen bundle kemik) kemiğin rezorpsiyonuna neden olur. Demet kemik rezorpsiyonundan sonra alveolar sırt değişikliğinin şekli, alveolar kemik duvarlarının kalınlığına bağlıdır. Çoğu çekim bölgesinde bukkal kemik duvarı, palatal veya lingual duvardan daha ince olduğundan, bukkal tarafta boyutsal değişiklikler daha belirgindir. Alveolar Sırt yeniden şekillenmesini etkileyen faktörler arasında önceden var olan patolojik oluşumlar , hareketli protez kullanımına bağlı baskı, ince bir kemik fenotipi ve eksik diş sayısı yer alır.