Тщательный анализ состояния здоровья пациента лежит в основе любого плана лечения вне зависимости от того, включает он имплантацию или нет. Это оказывает непосредственное влияние на исходы лечения. Этот модуль академии ITI служит обзором и введением в соответствующие модули, в которых подробно рассказывается о составляющих структурированной оценки состояния пациента и планирования лечения.

По завершении этого модуля академии ITI вы сможете дать определение структурированной оценке пациента и ее преимуществам, перечислить основные составляющие структурированной оценки пациента и плана лечения и их надлежащей последовательности, дать определение структурированному планированию лечения и его преимуществам.

Первая цель этого модуля — дать определение понятию "структурированная оценка пациента". Это организованный и методичный подход к сбору социального, медицинского и стоматологического анамнеза пациента и всестороннему обследованию пациента. Структурированная оценка пациента начинается с записи основной жалобы пациента и его ожиданий от лечения, а также социального, медицинского и стоматологического анамнеза. После того, как пациент заполняет информационную анкету и медицинский опросник, необходимо прочесть заполненные анкету и опросник вместе с пациентом, поскольку они являются важными источниками информации. Далее сбор анамнеза продолжается в ходе полноценного вне- и внутриротового клинического осмотра.

После подробного вне-и внутриротового осмотра структурированная оценка продолжается осмотром конкретных участков лечения. Исходные рентгенограммы, в частности периапикальные снимки или ортопантомограммы, дополняют клиническую картину. Слепки для изготовления диагностических восковых моделей часто являются необходимой частью структурированной оценки. Дополнительные радиологические исследования, такие как КЛКТ, также могут быть важной составляющей структурированной оценки. Все чаще для выбора оптимальных имплантатов с точки зрения хирургического этапа и протезирования используется цифровое планирование имплантологического лечения.

Далее мы опишем преимущества структурированной оценки и ее значение. Одним из преимуществ является то, что она помогает не упустить важную диагностическую информацию. На этих иллюстрациях представлен пример, в котором значительные апикальные поднутрения с вестибулярной и язычной сторон в области подбородочного отверстия справа были диагностированы по поперечным снимкам КЛКТ. Поднутрения вызваны крупной слюнной железой, которая считается вариантом нормы. Панорамный снимок не дает представления о степени выраженности поднутренний. А ведь до имплантации чаще делают только рентгенограммы. Это могло бы привести к тяжелым осложнениям при установке дентальных имплантатов.

Недостаточно тщательная оценка или диагностика могут привести к опасным осложнениям при установке имплантатов. В этом примере, значительные поднутрение в боковом отделе нижней челюсти невозможно обнаружить на панорамной рентгенограмме. Если бы имплантаты были установлены так как показано, они бы прошли через нижнюю челюсть и попали бы в подъязычное пространство, что несет риск повреждения подъязычной артерии — потенциально жизнеугрожающее осложнение.

Еще одним преимуществом структурированной оценки является то, что можно сразу определить пациентов с нереалистичными ожиданиями от лечения. Важно, что это происходит до начала лечения. Нереалистичные ожидания часто относятся к эстетике. Например, на этом снимке в области зуба 12 после удаления и заживления заметна утрата интерпроксимальной высоты у зубов 13 и 11. У пациента высокие требования к эстетике. Будет сложно достичь идеальных эстетических результатов с помощью реставрации с опорой на имплантат. Необходимо предупредить пациента об этом до того, как он подпишет согласие на лечение.

Следующим преимуществом структурированной оценки является возможность определить системные и местные противопоказания. Большинство противопоказаний условные, т.е. их можно контролировать или устранить посредством дополнительного лечения до начала имплантологического лечения. Многие местные противопоказания можно считать условными. Лечение может потребовать хирургического удаления ретинированного зуба, к примеру клыка, как на этом изображении, или ортодонтического лечения для создания достаточного пространства между двумя корнями резцов.

Выявление факторов риска имплантологического лечения, к примеру тяжелого пародонтита, является еще одним преимуществом структурированной оценки. Без пародонтологического анализа и создания пародонтологической карты в рамках диагностического этапа можно не заметить заболевания, особенно если оно более локазализованное, чем на этом изображении. Пародонтит в анамнезе в сочетании с недостаточной приверженностью пациента к лечению можно считать фактором риска имплантологического лечения в отдаленной перспективе.

Структурированная оценка: Определения и преимущества, ключевые выводы: Структурированная оценка пациента — это организованный и методичный подход к сбору социального, медицинского и стоматологического анамнеза пациента, а также его клинического обследования. Преимуществами такой структурированной оценки являются: Возможность не пропустить важную информацию, выявить завышенные ожидания пациента на ранних этапах взаимодействия, обнаружить потенциальные системные и местные противопоказания, а также факторы риска.

Вторая цель этого модуля — дать определение составляющим структурированной оценки пациента и планирования лечения, а также показать надлежащую последовательность действий. Первый этап — это сбор анамнеза и истории болезни пациента, который включает социальные факторы, медицинские факторы и стоматологические факторы. За этим следует внешний осмотр пациента и осмотр его ротовой полости. Это всесторонний осмотр с дополнительным вниманием к участку имплантации. Далее проводится анализ исходных и дополнительных рентгенограмм. На этом этапе определяется нужно ли проводить КЛКТ и нужны ли дополнительные консультации с другими врачами, в том числе стоматологами других специальностей. После этого оценивают все полученные данные и ставят диагноз. Оценку рисков проводят для того, чтобы понять, будет ли лечение простым, умеренной или повышенной сложности. Такую оценку принято называть SAC в соответствии с классификацией Straightforward - простое лечение, Advanced - сложное лечение и Complex - повышенной сложности. Эта классификация помогает клиницисту определить, соответствуют ли его знания, умения и навыки требованиям запланированного в конкретном случае лечения. В эстетически значимой зоне применяют еще одну классификацию - ERA - т.е. Esthetic Risk Asessment - Оценка эстетических рисков. Далее следует рассказать пациенту о вариантах лечения и их прогнозах и предложить пациенту подписать информированное согласие с выбранным вариантом лечения.

Оценка и планирование: Составляющие и последовательность действий, ключевые выводы: Основными составляющими структурированной оценки являются сбор анамнеза, варианты лечения, прогноз и предложения по реализации. Выполнение этих действий в правильной последовательности обеспечивает максимально эффективное взаимодействие с пациентом.

Третья задача этого модуля — дать определение структурированного планирования лечения и рассказать о его преимуществах. Структурированное планирование лечения — это организованный и методичный подход, который позволяет предоставить пациенту различные варианты лечения, которые бы удовлетворили его потребности. Т.е. вы рассказываете о разных вариантах лечения, их прогнозе, составляете предложения по реализации (в том числе стоимости) и просите пациента подписать информированное согласие.

Целью структурированного планирования лечения является предоставить пациенту научно-обоснованные данные о преимуществах и рисках разных вариантов лечения, чтобы пациент на самом деле был достаточно хорошо проинформирован и подписывал действительно информированное согласие на лечение.

Структурированное планирование лечения обладает рядом преимуществ. Во-первых, для клинициста становится нормой предлагать пациенту несколько вариантов лечения. При большинстве показаний есть несколько возможных решений, и имплантологическое лечение — лишь одно из них. Клиницист должен предоставить всю необходимую информацию о разных варантах лечения, их преимуществах, рисках и стоимости, чтобы пациент мог активно принимать участие в процессе принятия решения. На примере отсутствующего центрального резца верхней челюсти справа можно рассмотреть несколько вариантов несъемного протезирования, в том числе традиционный несъемный протез, протез с адгезивной фиксацией и одиночный протез с опорой на имплантат.

Если клиницисты придерживаются такой структуры взаимодействия, то пациенты получают всю необходимую информацию, чтобы принять информированное решение о наиболее подходящем им варианте лечения. Это обеспечивает действительно информированное согласие с лечением и оптимальное сотрудничество пациента в процессе лечения.

Процесс структурированного планирования лечения основан на структурированной оценке состояния пациента, которая должна быть надлежащим образом задокументирована. В результате, вся медицинская и юридическая докуметация становится частью карты больного либо на бумажном носителе, либо в цифровом формате. Это важно для страхования и юридических вопросов.

Структурированное планирование лечения: определение и преимущества, ключевые выводы: структурированное планирование лечения - это организванный и методичный подход к предоставлению пациенту разных вариантов лечения, подходящих для его клинической ситуации. Преимущества структурированного планирования лечения следующие: предоставление пациенту всех вариантов лечения с указанием их стоимости, план лечения учитывает основную жалобу пациента и его ожидания. У вас собирается вся необходимая медицинская и юридическая документация.

Резюме модуля "Структурированная оценка и планирование лечения": Структурированная оценка пациента является организованным и методичным подходом к сбору социального, медицинского и стоматологического анамнеза пациента, а также к всестороннему обследованию пациента. Преимуществами структурированной оценки сотояния пациента являются: возможность не упустить важную информацию, выявить нереалистичные ожидания пациента на раннем этапе взаимодействия, обнаружить системные и местные противопоказания и факторы риска.

Основными составляющими структурированной оценки пациента в правильной последовательности являются: сбор анамнеза, клинический осмотр, рентгенографические и радиологические исследования, дополнтиельные обследования, оценка рисков, варианты лечения, их прогноз, предложения по реализаия лечения. Надлежащая последовательность этих этапов позволяет добиться максимально эффективного взаимодейсвия с пациентом.

Структурированное планирование лечения — это организованный и методичный подход к предоставлению пациентам разных вариантов лечения, которые бы могли удовлетворить их потребности. Преимущества структурированного планирования лечения: предоставление пациенту информации обо всех вариантах лечения, в том числе с их стоимостью на основании структурированной оценки состояния пациента. Планирование лечения происходит с учетом основной жалобы пациента и его ожиданий. Стоматолог получает действительно информированное согласие и пациента, готового к сотрудничеству. При этом в карте больного у вас собрана вся необходимая медицинская и юридическая документация.