インプラント治療は、歯の置換のため臨床に幅広く適用できる成功した治療法であることが証明されています。それでも合併症は発生し、歯科インプラントは天然歯よりも補綴学的合併症の発生率が高いという明確な証拠があります。一般に「ハードウェア合併症」と呼ばれ、発生する理由と対処する最善の方法を理解することが重要です。このモジュールでは、固定性上部構造に関連するインプラントにハードウェア合併症を、さまざまな原因、最善の予防、および管理を解明するための基盤として分類します。

このITIアカデミーモジュールを完了すると、ハードウェア合併症を明確化できます。ハードウェア合併症の原因の認識、ハードウェア合併症を予防するためのアプローチの概要、そして最も一般的なハードウェア合併症の管理について説明します。

合併症は、通常の治療結果からの不測の逸脱と定義できます。インプラント歯科では、ハードウェア合併症とは、インプラントまたはその補綴コンポーネントに関連する不測の問題を指します。原因の診断とハードウェア合併症の管理を目的として、この主要な定義はさらに細分化されます。

ハードウェア合併症は2つのカテゴリに分類できます。インプラントやアバットメントなどの既製品の製造に関連する機械的合併症、歯科技工所の手順およびインプラント支持補綴物の構造に関する材料に関連する技術的合併症。

機械的合併症は、ここでは一般的な用語で説明される、既製品に関連しています。インプラント自体は、補綴コンポーネントであるインプラント体とインターフェイスに分けられます。既製の補綴コンポーネントは、アバットメントとアバットメントスクリューです。このスクリューは、アバットメントに組み込まれているか、別のコンポーネントかもしれません。インプラントデザインのバリエーションについては、「インプラントデザインと特性」というタイトルの別のITIアカデミーラーニングモジュールで概説されています。

補綴上部構造に関係する既製の補綴コンポーネントが他にもあります。これらには暫間補綴または補綴デザインのバリエーションに付属するコンポーネントが含まれます。コンポーネントの例をここに示します。左は暫間的なインプラント支持補綴装置用のテンポラリーシリンダー、中央は接続界面の精度を高めるためのキャストオンメタルコーピング、右は補綴デザインを支援するトランスバーサルスクリューアセンブリーです。

技術的合併症は、インプラントの上部構造または補綴装置の不適切な構造の結果です。これは、歯科技工所による補綴装置の設計または製作プロセスに関連している可能性があります。たとえば、このX線写真は、2本のインプラント支持補綴装置を示しており、このコーピングデザインでは前装したポーセレンが適切な厚さとなっていません。技術的合併症は、補綴材料の選択や取り扱いにも関連している可能性があります。たとえば、ジルコニアは非常にテクニックセンシティブな材料であり、臨床医や歯科技工士は、取り扱いの際に特定のガイドラインに従う必要があります。

ハードウェア合併症は、その大きさと影響に従って分類することもできます。マイナーな合併症は、チェアサイドで最小限のコストで修正できる問題として定義されます。例として、スクリュー固定のFDP補綴装置のアクセスホールを塞ぐ充填物が失われることです。一方、メジャーな合併症は、患者の通院が多くなる可能性が高く、コストも高くなります。ここに示されているように、ロングスパンでのFDPの前装したポーセレンの破折は、補綴装置を取り外し、プロビジョナルレストレーションを製作、そして補綴装置の修理もしくは再製さえ必要になります。ハードウェア合併症は、急性または慢性に分類することもできます。セメント固定したクラウンの脱離、またはスクリュー固定式FDPの緩みは、急性として分類されますが、この補綴装置で見られるチッピングや摩耗は本質的に慢性と見なされます。

ハードウェア合併症の定義、重要な学習のポイント：ハードウェア合併症は、本質的に機械的または技術的なものです。機械的合併症は、メーカーが提供する既製品の設計または製造における欠陥の結果です。技術的合併症は、不適切な設計、歯科技工所の不適切なカスタム品、不適切な補綴装置の製作の結果です。ハードウェア合併症は、急性または慢性と同様に、メジャーまたはマイナーの場合があります。

この学習目標は、ハードウェア合併症の原因を探ることです。これらの原因は、機械的および技術的な側面に直接関係している可能性があります。それらはまた、寄与要因に関連している可能性があります。これらの要因には、口腔内力、歯とインプラントの生物物理学的差異、口腔環境の生体力学、およびその環境でのインプラントの挙動が含まれます。医原性要因もハードウェア合併症の一因となり得ます。これらは、臨床医の診断、治療計画、および治療の出来から生じます。多くの場合、直接的要因を寄与要因と分けることは困難であり、ハードウェア合併症は、多くの場合、上記の要因の組み合わせに関連しています。

合併症の正確な原因を特定することは困難ですが、原因となる全ての要因を特定して診断に至ることが重要です。そうすることで、将来臨床医が同じ合併症を回避できるチャンスを増やせるかもしれません。診断を武器に、臨床医は予測可能で安定した長期予後のために必要な対策を検討できます。例えば、患者の臼歯部のインプラント補綴装置のセラミックのチッピングはブラキシズムの明確な兆候を示すものかもしれません。この状況で、臨床医は金属の咬合面や夜間の保護のためにオクルーザルスプリントを検討するかもしれません。

機械的合併症の明確な原因は、インプラントコンポーネントを破損しやすくさせる製造プロセスの欠陥です。たとえば、インプラント体の破折はまれなことですが、製造不良から起こり得る非常に深刻な合併症です。本来の強度と耐久性をもった設計と品質要件を満たすインプラントと付属した既製の補綴コンポーネントを使用することが重要です。インプラント治療の物理的、化学的、または機械的要件を満たさない材料を使用すると、機械的合併症を引き起こす可能性があります。コンポーネントが物理的および機械的法則に則っていない方法で設計されている場合も、合併症のリスクが高まります。これは、コンポーネントとインターフェイス間で特に当てはまります。

臨床医は、製造されたインプラントとコンポーネントの品質が一貫していると確信していることが重要です。インプラントメーカー側の一貫性の欠如は非常に深刻な問題です。評判の良いインプラントメーカーは、製造品質基準を公開しています。製造品質の指標の例としては、インプラントコンポーネントの許容可能な寸法誤差や、インプラントとアバットメント間の許容可能な回転の誤差が公表されています。さらに、インプラントとコンポーネントは正確な方法で使用しなければならず、使用に関する明確で正しい説明書をメーカー側が発行しないと、合併症のリスクが高まります。インプラントの品質とメーカーの役割の詳細については、ITI アカデミーラーニングモジュール「インプラントシステムの選択」をご覧ください。

別の特定の機械的問題は、いわゆる他のメーカーによるインプラントやコンポーネントの設計のコピーです。設計の特徴、材料、および製造プロセスの差異は、全体的な品質の低下につながる可能性があります。同様に、非純正の部品を純正のコンポーネントと組み合わせて使用すると、機械的な問題が発生しやすくなります。このグラフは、インプラントとアバットメントの別の組み合わせにおける動揺の程度を示しています。アバットメントがオリジナルの場合、つまりインプラントと同じメーカーのアバットメントの場合、動揺が最小ででした。これは、前のスライドの図に示すように、インプラント-アバットメント界面の最も厳しい許容限界を示しています。

非純正コンポーネントまたはクローンコンポーネントの使用例を以下に示します。左は、純正のメーカーのアバットメントとスクリューがツーピースインプラントに装着されています。右は、これらのコンポーネントがクローンジルコニアアバットメントとスクリューに置き換えられています。クローン化されたアバットメント/スクリュー界面（赤で囲まれている）は、元の設計よりもはるかに小さく、シャープです。スクリューとジルコニアアバットメントとの間のこのピンポイントな接触は、界面で非常に高い応力集中を引き起こし、咬合機能下でアバットメントまたはスクリューのいずれかの破損につながる可能性があります。問題の原因が、問題あるコンポーネントの設計または製造であるため、このタイプの故障は本質的に機械的なものです。臨床医は、使用するコンポーネントのと製造元や型を認識することが重要です。

技術的な原因は、インプラント上部構造または補綴装置の構造に関連しています。Pjeturssonらによる2014年のシステマティックレビューでは、インプラント支持補綴装置の生存率と合併症率を、2000年以前に発表された論文と2000年以降に発表された研究で報告されたものと比較します。より近年の臨床研究で報告された機械的および技術的合併症の発生率は全体的に低いにもかかわらず、技術的合併症の発生率は依然として高い。これらの臨床画像は、歯とポーセレン前装材料のサポートやリテンションが不十分なために発生した、遠心頬側咬頭の破折を示しています。Pjeturssonらの発見は、補綴装置の設計、材料の選択、および製作、ならびに歯科技工所が作業するために必要な知識、スキル、および経験を持つ臨床医の確信の重要性を強調しています。

ハードウェア合併症の一般的な技術的原因は、FDPの前装材をサポートするコーピングの設計です。この臨床例は、技術設計が不十分な左下の第一大臼歯のインプラント支持クラウンを示しています。前のスライドの例と同様に、金属は見えていませんが、遠心舌側が破折しています。この破折は、前装ポーセレンに対する不十分なサポートに関連している可能性があります。このX線写真は、インプラント単独冠内のサポートのないポーセレンの明確な例を示している。この補綴装置の近心辺縁隆線領域は、非常に破折しやすくなっています。コーピングは、前装ポーセレンの厚さを1.5〜2 mm確保するよう設計する必要があります。この図は、前装するポーセレンを確保するための、いわゆるカットバックアプローチを示しています。金属下部構造の設計は、補綴形態全体を均一化したものです。

インプラント歯科におけるセラミック材料の使用の増加は、潜在的な合併症の別の具体的な原因となります。例として、さまざまな微細構造と性能を持つさまざまな種類のジルコニアが紹介されています。したがって、ジルコニアは、評判が良く、上手なメーカーから入手する必要があります。さらに、歯科技工所と臨床医は共に、設計や加工の問題に対するセラミックの固有の感度を認識している必要があります。これらには、応力集中、薄い壁、焼結、および残留機械加工の欠陥が含まれます。したがって、歯科技工所と臨床医がメーカーの推奨事項を遵守することが重要です。ジルコニアアバットメントは、メーカーが推奨しない限り、焼結後に臨床医または歯科技工士が研磨、研削、または調整しないことも重要です。この臨床例は、歯科技工所での製作中に破折したジルコニアアバットメントを示しています。これは、アバットメントスクリューがインプラントアナログにずれているか、締めすぎたために発生した可能性があります。

前のスライドでは、機械的および技術的な原因に直接関連する可能性のある合併症の例を示しました。それらの多くは、他の要因も合併症の一因となっている可能性があります。たとえば、咬合機能が遠心舌側咬頭の破折に関与している可能性があります。口腔内力の性質、強度、および頻度はさまざまです。咀嚼や嚥下時の対合歯の接触から生じる咬合力は通常生理的限界内ですが、ブラキシズム、激しいスポーツ、および外傷中に発生する力はこれらの限界を大幅に超え、補綴材料を破折の危険にさらす程の突然な力のピークにつながる可能性があります。同様に、連続した揺れを原因とした反復的な力は、スクリューの緩みや疲労破壊を引き起こす可能性があります。この画像は、ジルコニアアバットメントの薄い壁の破折を示しており、この材料は咬合力による繰り返しの荷重を耐えて吸収することができませんでした。

インプラントと歯の生物物理学的な違いも影響します。インプラントと骨のオッセオインテグレーションは、歯周靭帯と比較して、咬合力に対する反応が異なります。骨への直接的な接触は、運動と感覚フィードバックに対するインプラントとその補綴装置の能力に影響を与えます。次に、これは、力の吸収に対するインプラントおよび補綴材料の大きな需要をもたらします。感覚フィードバックの欠如は、咬合過負荷を回避する患者の能力にも影響します。

一般に口腔の生体力学は、ハードウェア合併症の要因にもなっています。唾液、食品、飲み物、温度とpHの変化、細菌のバイオフィルム、嫌気性環境、および組織分泌物への曝露はすべて、時間の経過とともに損傷を与え、腐食、摩耗、材料の劣化につながる可能性があります。同様に、対合の天然歯もしくは人工の硬い材料と介在する粒子によって引き起こされる摩耗は、一般的な特徴です。患者または歯科チームによる適切に意図された歯科介入も影響します。口腔衛生対策、専門的なメンテナンス、および歯科医や技工士による手技によって、表面と材料の完全性を変えてしまう可能性があります。具体的な例は、材料表面に対する超音波スケーラーの使用です。

歯科介入の寄与と密接に関連しているのは、ハードウェア合併症の医原性の原因、つまり、診断、治療計画、および治療の実施における臨床医の失敗に起因する可能性がある合併症です。破折したジルコニアアバットメントのケースでは、材料の厚さが咬合力への暴露に耐えるには不十分でした。しかし、重要な要因は、咬合力が大きい臼歯部にこのタイプのアバットメントを使用するという臨床医の決定でした。同様に、このX線写真に示されている過剰な合着用セメントは、補綴の計画、承認、および装着の段階で、治療を行う臨床医が作り上げた医原性の原因に起因する可能性があります。補綴マージンの深さは、計画段階で予測され、カスタムアバットメントによって修正されているはずです。これにより、カスタムアバットメントとクラウンとの間のセメンテーションマージンが粘膜マージンのすぐ下に位置し、余分なセメントを簡単に除去できるようになります。同様に、はるかに少ない量のセメントを使用すれば、過剰となるリスクがさらに減少します。この過剰なセメントは、インプラント周囲の硬組織と軟組織に関連する生物学的合併症も引き起こしています。個別のITIアカデミーラーニングモジュール、「生物学的合併症の管理の原則」と「アバットメントの選択」に説明があります。

前述のように、インプラントの破折はまれですが、発生した場合は必ず深刻になります。この例では、インプラントの破折の原因をオリジナルの計画にさかのぼることができます。臨床状況は下顎前歯と臼歯部にかけての欠損を示しています。犬歯と第一小臼歯のみをインプラント支持補綴装置に交換するという決定により、得られた補綴装置は大きな咬合力下に置かれました。さらに直径の小さいインプラントの選択が、深刻な機械的合併症の可能性に加わりましたが、臨床診断と治療計画はほとんど誤りでした。

ハードウェア合併症の原因、学習のキーポイント：多くの場合、合併症の原因は明確でなく、医原性の要因を含む機械的、技術的、および寄与要因の組み合わせです。機械的な原因は、製造プロセスや非純正品の使用に関連しています。技術的な原因は補綴設計または製作に関連しており、セラミック材料の固有の感度が重要な役割を果たしています。口腔内力、歯とインプラントの生物物理学的な違い、口腔環境の生体力学、および臨床医関連の要因が、機械的および技術的な合併症の両方に関与している可能性があります。合併症の原因を特定できることで、臨床医が将来同じ合併症を回避できる可能性が高まります。

合併症を管理する最良の方法は、そもそも発生のリスクを減らすことです。したがって、予防的アプローチを最初から採用する必要があります。関連する補綴の原則には、咀嚼、音声学、咬合安定性の機能的ニーズを満たすために交換する歯の本数を慎重に検討することが含まれます。補綴スペースの評価は、インプラント関連の補綴ハードウェアの適切な寸法を確保するために、乗り越えるべき必要な制限または課題を特定するためには不可欠です。インプラントの種類、数、位置、角度、寸法は、補綴計画によって決定する必要があり、補綴学的に決定したインプラント埋入の最適な位置を容易にするために補助的な外科的処置も必要となります。例えば、高度に骨吸収している場合、補綴を複雑にする舌側または頬側よりのインプラント位置を回避するために、骨増生が必要になる場合があります。

既製の補綴コンポーネントが合併症のリスクにつながる可能性がある場合は、カスタムオプションを含む代替案を検討する必要があります。同時に、補綴設計は不必要な複雑さを回避する必要があります。合併症や故障が発生した場合の緊急時の対応計画を立てることも賢明です。さまざまな臨床状況に対応する補綴計画の原則については、個別のITIラーニングモジュールに詳しく説明されています。

ハードウェア合併症の予防と管理に関する具体的な計画のポイントは、一連の治療ガイドラインの第5回ITIコンセンサス会議で概説されました。補綴計画の原則に加えて、治療ガイドラインは次の推奨事項を提供します。インプラントの破折リスクを減らすために、臨床医は十分にテストおよび文書化されており、適切に設計および製造されたインプラントを使用する必要があります。補綴スクリューは破損や緩みのリスクを減らすために許容範囲内で製造されており、誤操作やミスフィットを回避し、咬合力から保護することが重要です。金属製のアバットメントが破折することはめったにありませんが、セラミックアバットメントはすべての適応症に適していないため、選択する際には十分な注意が必要です。フレームワークの破折もまれですが、前装材料の破折はまれではありません。最終的な補綴設計とカントゥアに注意を払い、適切なサポートを提供することで、破折のリスクを軽減します。

咬合力はハードウェア合併症の原因要素であるため、咬合の考慮も予防計画の一部です。インプラントの唇側傾斜した結果生じる、深いオーバーバイトは、側方力の増加による過負荷とハードウェア合併症につながる可能性がある咬合状態の一例です。

予防を計画するとき、重要な咬合上の考慮事項はブラキシズムの存在です。計画上の考慮事項には、スクリュー固定の左側下顎第一大臼歯インプラントクラウンのこの臨床例に見られるように、着脱可能なインプラント補綴装置の設計が含まれます。ブラキシズムを示す患者には、金属製の咬合面がセラミック製の咬合面よりも好ましい場合があります。側方の負荷がブラキシズムで発生しうるため、カンチレバーは注意を払う必要があります。たとえば、このカンチレバーのフルサイズ臼歯部ユニットに咬合力が加わると、サポートしている直径の小さいインプラント両方の破折の極端な合併症につながります。最後に、睡眠中に使用する硬質レジンオクルーザルアプライアンスを提供することは賢明です。この臨床画像でのオクルーザルアプライアンスは、対合のアーチで天然歯やインプラントにも不利な応力のリスクを減らすために、犬歯誘導となるよう調整されています。

第5回ITIコンセンサス会議はまた、臨床医、歯科技工士、およびメーカーがインプラントおよび補綴コンポーネントのトラッキングシステムを採用することを推奨しました。患者は、使用したすべてのコンポーネントの記録も持っている必要があります。この情報は、特にもし患者のインプラント臨床医が不在の場合、既存の合併症の治療に役立ちます。この情報は、非純正品のコンポーネントの使用によって引き起こされる合併症を防ぐこともできます。臨床医は、すべてのインプラントシステムに同じレベルの文献があるわけではないことを認識しておく必要があります。したがって、臨床医は、使用されるすべてのコンポーネントの製造元を知っている、または知識がある必要があります。品質のばらつきは、カスタムメイドのCAD / CAM補綴ソリューションにも当てはまり、最先端のCAD / CAMテクノロジーを使用しても、ハードウェア合併症を解消できないことに注意することが重要です。

ハードウェア合併症のリスクを軽減する上でさらに重要なポイントは、インプラント支持補綴装置のデリバリーにシステマティックプロトコルを採用することです。このような段階的なプロトコルの例は次のとおりです。最初に、アポイントの前に補綴装置を評価して、不適合がないかをチェックします。、口腔内での誤操作を避けるためや慣れのために、補綴部品のリハーサルを行う必要があります。次に、補綴装置を口腔内に挿入し、臨床的に許容できることを確認します。そうでない場合は、特に咬合様式を臨床的に許容できるように注意深く補綴装置を修正してください。最後に、継続的なケアを容易にするために、補綴装置を装着し、ベースラインの記録をとる必要があります。これらの記録には、使用されたセメントまたはアバットメントおよび補綴スクリューに適したトルク値が含まれます。また、補綴装置のフィットとインプラント周囲の骨レベルを記録するためのX線写真も含まれます。

補綴装置装着後、継続的なケアの一環として定期的なメンテナンスの予約をお勧めします。これらの予約には、注意深い咬合審査を含めるべきです。時間の経過に伴う歯の位置の変化は、咬合の摩耗とともに、インプラント補綴装置との接触が強くなる可能性があります。必要に応じて、臨床医がそれぞれの静的および動的咬合様式を復元および最適化するために、補綴装置に必要な調整を行うこともお勧めします。咬合ガイドラインでは、インプラント補綴装置上の接触は、静的咬合での中央および段階的な接触に限定することを推奨しています。動的咬合では、可能であれば、前方ガイダンスを隣接する天然歯に与えると同時に、臼歯部の動的接触を回避する必要があります。調整には、前装材が破折するリスクを軽減するとともに、対合歯や修復物に対する研磨効果の軽減のために、すり減ったセラミック表面の念入りな研磨を含めるべきである。

ハードウェア合併症の予防、学習のキーポイント：補綴計画では、補綴スペースの慎重な評価、インプラント埋入前の補助的な外科処置の必要性の診断、および咬合力の検討を通じて、多くのハードウェア合併症を予防できます。ITIコンセンサス会議治療ガイドラインでは、既知の品質のインプラントを使用し、指示された場合にのみセラミックアバットメントを使用し、すべての前装材料が適切にサポートされるようにすることを推奨しています。合併症が発生した場合、その治療を助けられるように患者と臨床医の両方が、すべてのインプラントとコンポーネントの記録を持つことが重要です。インプラント支持補綴装置の提供と定期的なメンテナンスのための段階的なプロトコルは、ハードウェア合併症のリスクを減らすためのさらなるステップです。

咬合またはアバットメントスクリューの緩みは、ごく日常的に対処が予想される最も一般的な合併症です。スクリュー固定式補綴装置は、特に着脱が望まれる場合、多くの開業医に人気があります。ただし、咬合スクリューの緩みは、この固定方法のリスクとなります。機能が低下した状態で緩んでいたスクリューも、破折のリスクが高くなります。したがって、スクリュー固定式の修復物を使用する場合、患者がクラウンまたはFDPの動揺を感じたらすぐに歯科医院に戻るように指示して、スクリューを締めたり交換したりできるようにする必要があります。頻繁に緩めるとスクリューのスレッドの表面が摩滅し、締め付けを維持できなくなるため、複数回緩んだスクリューは新しいものと交換する必要があります。繰り返しスクリューを緩むことも、補綴装置が正確にフィットしていない兆候である可能性があります。その結果、スクリューに過度のひずみが生じ、スクリューが緩んでしまいます。この例では、2つのインプラント支持クラウンのどちらもアバットメントが完全に固定されていません。精度の悪いフィットから生じるひずみは、より遠心のインプラントのアバットメントスクリューの緩みにつながります。

咬合スクリューとアバットメントスクリューの締め付けは、必ずトルクコントロールデバイスを使用して行い、スクリューが正しいトルクで締め付けられていることを確認してください。スクリューヘッドは、アクセスキャビティを光硬化型の充填材で閉じる前に、PTFEテープなどの不活性で認識しやすい材料で保護する必要があります。静的および動的咬合は、全体的な咬合スキームおよびインプラント支持のFDPに関する特定の推奨事項に準拠していることを確認するためにチェックする必要があります。ITIアカデミーラーニングモジュール「固定性インプラント補綴装置の咬合」では、このトピックについて詳しく説明しています。

特定の臨床的併発症は、アバットメントに固定されたセメント固定性クラウンの下で、インプラント本体からアバットメントスクリューが緩むことです。緩んだアバットメントからクラウンを取り外すのは非常に困難であるため、アバットメントスクリューをうっかり破損したり、インプラント-アバットメント界面を損傷しないように注意する必要があります。可能であれば、合着したクラウンにアクセスホールを開けてアバットメントスクリューにアクセスするのが最も効率的なオプションです。ただし、このアプローチでは、クラウンアバットメントの組み立ての正確な知識とスクリューへのアクセスポイントの知識が前提となります。これら作業キャストを詳細に記載しておくことは賢明なアイデアであり、スクリューへの正確なリエントリーをガイドするインデックスを構築することも可能です。

合着中の補綴装置の不完全なシーティングも、すべてのハードウェアコンポーネントがひずむ可能性があります。この臨床例では、2本の隣接するインプラントクラウン間の接触張力により、より遠心の補綴装置のセメント固定中に完全にシーティングしませんでした。これは、補綴装置が装着されたときに、ベースラインで撮影された放射線写真で臨床的に見つけられているはずでした。臨床的に、フロスを接触領域に通すことが不可能であったときに、過度の接触張力が見つけられたはずでした。X線写真では、不完全なシーティングは、近心の明確なギャップとして明らかでした。

セメント固定性インプラント支持補綴装置では、維持力の喪失がよく起こります。セメント固定の前に、セメント固定が失敗した理由を分析することが重要です。ほとんどの歯科用セメントは天然歯への接着用であり、インプラント支持FDPに使用した場合、同様のまたは相応な方法でおいても機能しないかもしれないことに注意してください。補綴装置の内側のフィッティング面を再装着の前に、徹底的に洗浄してください。次に、補綴装置が完全で正しいシーティングとマージンの適合をチェックする必要があります。

余剰なセメントが残っているリスクとその後の生物学的合併症のために、セメントは補綴装置の内面に薄く塗布する必要があります。余剰分を簡単に取り除くことができるように、もろくてノンアドヒーシブタイプのセメントを使用することも好ましい。マージンが深い場合は、フォローアップのレントゲン写真を撮って、正しくシーティングしており、余剰なセメントがないことを確認することをお勧めします。余剰なセメントが検出された場合は、直ちに完全に除去する必要があります。もしそのまま放置されるまたはみつけられない場合、慢性瘻孔または急性膿瘍が合併症の最初の、また深刻な徴候である可能性があります。もしそうなったら、通常その領域を露出させ、残留セメントを完全に洗浄できるように、粘膜骨膜弁の挙上を必要とします。

咬合またはアバットメントスクリューが破折した場合、スクリューの壊れた残りを回収する際には注意が必要です。回転器具は、インプラント自体のインターナルスレッドを簡単に損傷する可能性があるため、できるだけ使用しないでください。壊れたスクリューを回収するには、臨床医はアクセスと視野が良好でなければならず、粘膜骨膜弁の挙上が必要になる場合があります。プローブやスケーラーなどの非常に鋭利な手用器具を使用して、スクリューの壊れた残りに噛み込ませて、反時計回りの動きを優しく加えて、壊れたピースをインプラントから回転させます。鋭利な器具でスクリューの残りが外れない場合は、超音波スケーラーを同じく反時計回りに使用します。これらの手法のいずれでも壊れたスクリューの取り外せない場合、インプラントメーカーからスクリュー回収キットを入手できます。

セラミックの破折は、残念ながらあまりにも一般的な出来事です。発生した場合は、可能であれば、破損の原因を特定する必要があります。不十分な技術的スキルまたは材料のミスマッチにより、セラミックとその下にあるコーピングとの接着が不十分になったり、コーピングの設計が不十分であったりして、サポートされていないセラミックが生じる可能性があります。原因に関係なく、補綴装置は取り外して交換する必要があります。前装したセラミックの口腔内での修復は、処置後すぐに破損する可能性が高いため、良い選択肢ではありません。最善の行動は、よく適用し、よく焼かれたセラミックを新しく設計しやり直すことです。

ハイブリッド補綴装置、義歯の人工歯、コンポジットレジン、および/またはメチル基材の場合には破折は珍しいことではありません。このような合併症は通常、補綴装置を取り外し、欠損した歯と歯肉のアクリルを交換することで簡単に修理できます。チェアサイドでの修理を容易にするために、未重合レジン面を利用しなければなりません。完全に重合したコンポジット材料は、技工所での修理が必要な場合があります。

インプラントの破折はまれな合併症であるため、一般的な併発症のカテゴリーには当てはまりません。しかし、それは患者と臨床医の両方にとって非常に悲惨な出来事であり、その管理の難易度は低くありません。したがって、このラーニングモジュールのコンテキスト内での警告コメントを保証します。前述のように、インプラントの破折は、メーカーから購入したインプラントの許容できない品質の結果か、不適切なインプラントの種類、本数、または位置の結果である可能性があります。インプラントの破折が発生した場合、通常、インプラントを除去する以外に選択肢はほとんどありません。これは、インプラント部位への損傷を限定するために、適切な経験を持つ外科医が慎重に計画して実行する必要があります。硬組織移植による再建が必要な場合があります。ただし、併発症の原因を最初に診断する必要があります。再建の手順は、原因を適切に対処して修正する補綴再設計および外科的計画に従う必要があります。

一般的なハードウェア合併症の管理、学習のキーポイント：スクリューの緩みは一般的な合併症であり、スクリューや他のコンポーネントへのその後のさらなる損傷を防ぐために直ちに対処する必要がある。合着したクラウンの下のアバットメントスクリューが緩むと、治療がより困難になります。補綴装置を再着する場合、余剰なセメントを注意深く除去した後、合着後のレントゲン写真を撮影する必要があります。破折したスクリューの取り外しには、忍耐とスケーラーまたはスクリュー回収キットが必要です。前装したセラミックが破損した場合、ベストプラクティスは補綴装置を取り外して交換することです。破折したインプラントは、経験豊富な臨床医のみが取り外してください。インプラントを交換する前に、さらに診断と治療計画を立てる必要があります。

固定性上部構造に関連するハードウェア合併症の管理の原則、モジュールの概要：補綴的合併症は、本質的に機械的および技術的なものとして分類され、咬合や医原性の問題などの付加的な要因がその発生の一因となる場合があります。特定の臨床状況における併発症の性質を特定することはしばしば困難ですが、原因を診断することは、将来の併発症を防ぐための鍵となります。臨床医は、併発症のリスクが高まる状況を認識できるはずです。十分に文献化されたインプラントと純正のコンポーネントを注意深く補綴計画し、使用することで、併発症のリスクを減らすことができます。臨床医は、インプラントの補綴的併発症が発生したときに治療する準備をする必要があります。