歯科治療の手順と同様に、徹底した患者評価は、歯科インプラントを含む適切な治療計画の前提条件となるものです。体系的なアプローチを開発し、それに従う必要があります。体系的な口腔内検査は、口腔内、口腔粘膜、歯根膜、咬合、既存の歯列の検査から始まります。口腔内の正常な構造を観察することで病態を特定することができ、さらなる調査が必要となる場合もあります。このモジュールでは、これらの各ポイントで推奨される評価について詳しく説明します。

このITIアカデミーモジュールを修了すると、口腔、口腔粘膜、歯根膜の特徴を把握し、歯周病の鑑別に使用できる歯周測定値を説明し、咬合検査を行って咬合障害の兆候を認識し、患者の既存の歯列を記録できるようになります。

口腔の系統的な検査は、口腔内の前方から始まり、口腔の後方に向かって広がり、その途中で重要な構造を同時に観察します。口腔前庭、口蓋、口腔咽頭、舌、口腔底など、口腔の構造物を検査する必要があります。次の数枚のスライドでは、重要な構造の評価について詳しく説明します。

口腔は、2つの部分に分けられます： 1つ目は口腔前庭で、歯とそれを支える歯槽骨と唇または頬の間の空間です。もうひとつは、歯と歯槽骨で囲まれた前方および側方の空間である「口腔」です。

口腔前庭は、唇側前庭と頬側前庭に分けることができます。口唇前庭には、正中線上にある薄いシート状の組織である口唇裂があり、上唇と下唇を中切歯の間の上顎または下顎を覆う粘膜に付着しています。頬粘膜は、上顎と下顎の両方で小臼歯の領域で頬を顎の粘膜に緩く付着させています。この頬側フレナは、唇と頬を上方に引き出したり、唇と頬を下方に引き出したりして確認することができます。耳下腺乳頭は、上顎第一大臼歯と第二大臼歯の横の頬の粘膜にある丸いフラップ状の組織で、咬合平面のすぐ上方にある。この乳頭は、耳下腺管の開口部を覆っており、ステンセン管とも呼ばれる。

白斑線は、交連部から第3大臼歯部にかけて、後歯の咬合面の高さで前・後方に伸びることがある。この部位は、頬を噛んだときの外傷で炎症を起こし、機能低下している可能性がある。舌の側縁に対応するスカロッピングが見られることが多く、ここでも確認できます。

次に評価される構造は口蓋です。硬口蓋は、粘膜の下に骨で支えられた口の中の上前方の固い部分です。硬口蓋の切歯乳頭は、中切歯のすぐ口蓋側にある口蓋の正中線上にある小さな丸みを帯びた隆起組織である。この乳頭は、神経血管束の出口である切歯孔の上に位置しています。口蓋裂は、硬口蓋の正中線に沿って前後方向に走る硬い組織のわずかに隆起した隆起である。口蓋皺は、上顎前歯のすぐ後方の口蓋にある一連の口蓋組織の隆起、または皺のことです。口蓋裂の後部の両側にある2つの小さな窪みは、口蓋裂小窩と呼ばれています。これらは、小口蓋粘液腺の管開口部である。

軟口蓋は、口蓋の後方にある可動部分で、骨の下支えがない。軟口蓋は硬口蓋の後方に位置し、振動線から始まります。血管がやや多いため、硬口蓋より赤くなることがあります。軟口蓋の表面には骨がないため、嚥下や発声の際に上下に動くことができます。口蓋垂は、通常、単に口蓋垂と呼ばれ、軟口蓋の中央部の後縁から円錐状に突出しています。

口蓋は、口腔の後方境界です。口から口腔咽頭に入り、空気を気管に、食物を食道と胃に取り込むための開口部である。口蓋垂は、下方に舌背、側方に口蓋弓または口蓋柱、上方に軟口蓋で囲まれています。口蓋弓は2つあります。前口蓋弓は舌口蓋弓と呼ばれ、後口蓋弓は咽頭口蓋弓と呼ばれます。口蓋扁桃は、前柱と後柱の間にあります。この扁桃腺は、呼吸器系の感染症の際に肥大し、炎症を起こすことがあります。

舌は、筋繊維と腺で構成される広くて平らな器官である。舌は、下顎の湾曲した本体の中で口の底にあり、背部と腹部で構成されています。舌背は味覚の主要な器官であり、発声、咀嚼、嚥下時に非常に重要な役割を果たします。舌は乳頭や突起で覆われています。糸状乳頭と菌状乳頭があり、これらは先端付近に集中している。円乳頭は、舌の後方3分の1付近にある8～12個の目立つ平らなキノコ状の乳頭です。最後に葉状乳頭があり、これは舌の側面の上に見えます。

舌の腹側または下面には、いくつかの構造があります。舌小帯は、正中線上にある薄い膜状の組織で、舌の下面を口底に付着させています。舌小帯は、舌小帯の両脇にある粘膜の繊細な縁です。

口底部には、評価すべきいくつかの構造があります。下顎歯槽骨と舌の間にある広い谷状になっている。多くの場合、下顎舌骨は前臼歯部に存在します。もうひとつの重要な構造は、唾液腺です。この領域には、下部にある舌下唾液腺の開口部が多数存在します。これらは、第一大臼歯部から舌小帯まで、口底の両側で前方に伸びる舌下ヒダに沿うように存在しています。舌下腺は、純粋な粘性の唾液を分泌します。顎下腺は、正中線上で、舌小帯の左右にある左右の舌下襞の接合部に、舌下顆と呼ばれる一対のふくらみをもって開口管があります。開口部の管はウォートン管と呼ばれます。顎下腺は主に漿液性の唾液を分泌する。

口腔粘膜は、口腔内を覆う粘膜です。口腔粘膜は、歯肉を含む咀嚼粘膜と硬口蓋の粘膜から構成されています。これらの部位は角化した粘膜で覆われています。特殊粘膜は舌背を覆っています。残りの部分は、被覆粘膜または歯槽粘膜と呼ばれます。どちらの部位も通常は非常に薄く、角化していません。

歯肉は、咀嚼粘膜のうち、歯槽突起を覆い、歯頸部を取り囲む部分である。歯肉は以下の部分から構成されています。遊離歯肉または辺縁歯肉は、図に示すように、歯に付着していません。各歯を取り囲んで歯肉溝を形成しています。歯と歯の間の自由形状歯肉は、歯間乳頭とも呼ばれます。歯肉溝は、遊離歯肉と付着歯肉を分けます。付着歯肉は3～12ミリの幅の帯状の角化した粘膜で、下の骨にしっかりと結合しています。先端方向では、歯肉は、被覆粘膜とも呼ばれる、ゆるやかで濃い赤色の歯槽粘膜と連続しています。歯肉と歯槽粘膜を分けるのは、歯肉歯槽粘膜境（mucogingival junction）です。これは通常、容易に認識できる境界線である。検査前に歯肉を軽く乾燥させ、水分によって微妙な変化や細部が不明瞭にならないようにする必要があります。色、質感、大きさ、輪郭、一貫性、位置などを記録する。健康な歯肉は、ピンク色で斑点があり、下の結合組織としっかり結合していることが望ましい。

歯肉組織は、その形態と表現型によって説明することができる。厚く平坦なタイプは、広い帯状の角化組織、厚い歯肉、短い乳頭、および四角い歯と関連している。薄型のタイプは、狭い帯状の角化組織を有し、波状の粘膜・歯肉接合部で終わることがあります。薄いタイプはまた、薄い歯肉、長い歯、長い乳頭を特徴とし、その結果、歯肉縁は高度にスカラップしています。中程度の歯周病表現型は、厚い表現型と薄い表現型の両方の特徴を示しています。上顎前歯部の歯周形態やタイプは、最終的な審美的結果を決定する上で重要な役割を果たす。また、軟組織表現型の特徴は、インプラントショルダーの最終的な位置を計画する上で重要な役割を果します。組織が薄く、スカラップが大きい場合は、チタンが透けて見えるため、インプラント本体とショルダーをより口蓋側に配置する必要があります。

口腔内、口腔粘膜、歯根膜、学習のポイント:口腔の解剖学的構造には、口腔前庭、口蓋、口腔咽頭、舌、口腔底が含まれます。linea albaはパラファンクションを示すことがある。口腔粘膜の種類は、歯肉を含む咀嚼粘膜、特殊粘膜、裏粘膜があります。歯肉の種類は、歯間乳頭、歯肉溝、付着歯肉、粘膜歯肉接合部などの遊離歯肉がある。歯根膜は、歯肉、歯根膜、歯根セメント質、歯槽骨からなる。歯肉の形態は、厚い表現型、中程度の表現型、薄い表現型として表現されることがある。

歯周病検査では、歯周病プローブを使用して、目に見える部分の健康状態を評価します。健康な歯周組織は、歯の支持を決定します。歯周プロービングで評価される主なパラメータは、プロービングポケット深度（PD）です。健康な歯肉溝の深さは、通常1～3ミリメートルです。その他のパラメータは、歯肉退縮と臨床的アタッチメントレベル（CAL）です。アタッチメントロス（AL）は、その部位の歯周病破壊の指標となるものです。歯周プロービングは、プロービング時の出血や歯周ポケットからの膿み出しに関する情報も得ることができる。歯周病の状態を把握するために、X線写真の評価も必要です。

歯周病検査から指摘される病態のひとつに、歯肉組織に炎症が起こる歯肉炎があります。歯肉炎の兆候としては、発赤、腫脹、スティップリングの喪失、弾力性の喪失などが挙げられます。歯肉炎になると、プロービング時に顕著な出血が起こり、場合によっては化膿することもあります。歯肉縁上および歯肉縁下のプラークと石灰の存在に注意する必要があります。図では、下顎前歯に歯石があり、上顎前歯には口腔衛生状態の悪化による歯肉炎が見られます。もう一つの病態は歯周炎です。隣接する歯根膜やセメント質が破壊され、歯槽骨が失われていきます。歯肉炎を治療せずにいると、歯周炎に進行することがあります。

歯肉退縮とは、歯肉組織が失われ、その下にある骨の喪失を伴うことが多く、その結果、根面が露出することをいいます。歯ブラシによる磨耗は、このように歯肉退縮の原因としてよく知られています。擦過傷は患部の歯肉レベルを変化させ、審美的な影響を及ぼす可能性があります。歯肉の非対称性は、将来のインプラント埋入計画に影響を与える可能性があります。歯の移動は、過剰な咬合力、炎症、歯周支持の弱化を示すことがあります。可動性の程度は、可動性のない0から、可動性の高い3までの数字で表示されます。ファーケション病変とは、多根歯の歯根間のアタッチメントと骨が失われることで、歯周病の進行が原因である可能性があります。検出可能なファーケーションインボルブメントの程度は、インシピエントインボルブメントのグレードIからスルーアンドスルーインボルブメントの略であるグレードIIIです。また、歯肉が付着していない場合は、高度のフレナムアタッチメントと関連することがあります。

歯肉の非対称性は、特に上顎前歯部において、審美的・補綴的な問題を引き起こす可能性がある。歯肉の非対称性は、咬合摩耗と代償性萌出が組み合わさって生じることがあります。この臨床画像では、パラファンクションによる1-2、1-1、2-1、2-2の歯の切縁の摩耗と消耗により、上顎の犬歯と切歯の間に歯肉の非対称性が見られます。

歯肉の非対称性のもう一つの理由は外傷です。臨床画像は、上顎中切歯の外傷後の歯肉の非対称性を示しています。他の理由は、薬物誘発性の歯肉の異常増殖、歯列矯正バンドやブラケットなどの局所刺激物による歯肉過形成、および顔面または口蓋すぎる歯の位置です。臨床画像では歯2-2が顔面的に変位している。最後に、根の隆起は歯肉の非対称性を引き起こす可能性があります。

歯周検査、重要な学習ポイント:歯周検査に関与するパラメーターは、ポケットの深さ、歯肉退縮、および臨床的愛着レベルの調査です。歯周組織にはいくつかの異なる哀愁があります。歯肉の非対称性にはいくつかの異なる原因があります。

咬合の評価は、補綴治療計画の不可欠な部分です。咬合評価から得られた情報は、機能と機能不全に関連する特定の歯の関係の理解を提供します。次に、次の側面について説明します:咬合のクラス、歯の静的および動的接触の臨床咬合評価、および咬合の問題の兆候。

オクルージョンは、アングルのオクルージョン分類で分類できます。クラスIは、正常咬合と呼ばれます。歯の関係は、上顎大臼歯と下顎大臼歯の正しい間隙によって示されるように、顎の前後関係です。しかし、それは他の場所で歯の混雑と回転を呈する可能性があります。上顎第一大臼歯の近心頬側咬頭が下顎第一大臼歯の頬面溝に位置している。上顎犬歯は、下顎犬歯と第一小臼歯の間のに収まります。このタイプの咬合を有する患者は、顎矯正顔プロファイルを有する傾向がある。

クラスII咬合または遠咬合は、下顎歯列弓が片方または両方の側方セグメントにおいて上顎歯列弓の後方にある歯の関係によって特徴付けられる。下顎第一大臼歯は上顎第一大臼歯の遠位にあります。このタイプの咬合を有する患者は、顎後顔プロファイルを有する傾向がある。クラスIIはさらに2つの部門に細分することができます。区分1は、狭い上顎弓と突き出た上顎切歯を有する両側遠位後退突起である。区分2は、正常または正方形の上顎アーチ、突起した上顎中切歯、唇状に奇位の上顎外側切歯、および過度の垂直オーバーラップを伴う両側遠位離突起です。このタイプの咬合関係は、前インプラントプロテーゼのスペース制限を提示する可能性があります。

クラスIIIまたは中咬合は、下顎弓が片方または両方の側方セグメントで上顎弓の前方にある歯の関係です。下顎第一大臼歯は上顎第一大臼歯の近心です。下顎切歯は通常、前十字咬合にあります。このタイプは下顎前突症を有する傾向がある。

咬合検査は、静的咬合における上顎歯と下顎歯の接触を記録することから始まります。中心咬合またはCOにおける歯と、中心関係またはCRにおける下顎骨との関係、ならびに最大咬骨間位置またはMIの関係を評価し、比較する必要があります。接触の存在と位置、およびCOからMIへのスライドの方向と推定大きさを記録する必要があります。このスライドは、個人の約90%に見られます。次のステップとして、動的オクルージョンの接触を評価する必要があります。これは、横方向と突出方向の遠足の接触に分けることができます。横方向のエクスカーションの場合は、非作業側の接触の有無を評価して記録し、次に作業側で接触します。突出運動の場合は、後方解咬合の程度に注意してください。

歯ぎしりなどの機能不全の習慣は、筋肉の緊張と肥大、歯の摩耗、摩耗、および摩耗ファセットまたは歯ぎしりの臨床所見から推測できます。機能不全自体はインプラント埋入の禁忌ではありませんが、制御されていない場合、技術的な合併症を引き起こす可能性があります。摩耗は、臨床画像に示されているように、エナメル質、そして最終的には象牙質の機械的摩耗です。それはしばしば重度の機能不全に起因します。侵食は化学的手段による歯の構造の喪失であり、滑らかな咬合面と咬合面に影響を与えます。見た画像は、下顎大臼歯の象牙質への歯の表面の喪失を示しています。食事歴と反対側の歯ぎしりの位置と存在は、診断に役立ちます。2番目の画像の患者は、10代の頃に炭酸飲料を頻繁に飲んだ過去の食事歴がありました。摩耗と侵食はチェックを怠ると、咬合の垂直寸法と咬合間距離を減少させる可能性があり、将来のインプラント補綴のためのスペースの量を制限します。重症例では、インプラント治療の前に、さらに医学的、歯内療法、歯列矯正、および補綴的評価が必要になる場合があります。

咬合検査、重要な学習ポイント:顔のプロファイルと相関するさまざまなクラスの咬合があります。アングルのクラスII、ディビジョン2は、前インプラントプロテーゼのスペース制限を提示する可能性があります。歯の咬合接触は、中心咬合、最大咬合、突出運動、および横方向の動きで注意する必要があります。機能不全は、歯ぎしりおよび/または筋肉症状によって観察され得る。摩耗と侵食は、閉塞の垂直寸法の損失につながる可能性があります。重症の場合、インプラント治療の前に、さらに医学的、歯内療法、歯列矯正、および補綴的評価が必要になる場合があります。

口腔検査の重要な部分は、どの歯が口の中で噴出しているかを判断し、名前または普遍的な番号でそれらを識別し、どの歯が欠けているかを判断することです。次の口腔内特徴を記録する必要があります:歯の有無と隣接する歯の位置への影響、および将来のインプラント支持補綴物、虫歯、経時的な虫歯の発達の程度と程度は、歯の予後、既存の修復物、それらの状態とタイプに大きな影響を与える可能性があるため、アマルガムである可能性があります。鋳造金、コンポジットレジン、またはオールセラミック、食物の宿便が発生する接触および領域は、機能不全活動、歯の骨折および既存の修復物を示す可能性があるため、ファセットおよび擦り傷を着用し、咬合分析などのさらなる調査、そして最後に奇形を必要とする可能性があるためです。

モジュール口腔内検査、概要:口腔の解剖学的構造には、口腔前庭、口蓋、中咽頭、舌、および口底が含まれます。白線はパラファンクションを示している可能性があります。さまざまな種類の口腔粘膜は、歯肉、特殊粘膜、および内層粘膜を含む咀嚼粘膜です。歯肉のさまざまな部分は、歯間乳頭、歯肉溝、付着した歯肉、および粘膜肉肉接合部を含む自由歯肉です。歯周組織は、歯肉、歯根靭帯、根セメント質、および歯槽骨で構成されています。歯肉の形態は、厚い、中程度の、または薄い表現型として説明できます。

歯周検査に関与するパラメータは、ポケットの深さ、歯肉退縮、および臨床的付着レベルをプロービングすることです。歯周組織にはいくつかの異なる病態があります。歯肉の非対称性にはいくつかの異なる原因があります。

顔のプロファイルと相関するさまざまなクラスの閉塞があります。アングルのクラスII、ディビジョン2は、前インプラントプロテーゼのスペース制限を提示する可能性があります。歯の咬合接触は、中心咬合、最大咬合、突出運動、および横方向の動きで注意する必要があります。機能不全は、歯ぎしりおよび/または筋肉症状によって観察され得る。摩耗と侵食は、咬合高径の損失につながる可能性があります。重症の場合、インプラント治療の前に、さらに医学的、歯内療法、歯列矯正、および補綴的評価が必要になる場合があります。歯列の状態を正確にチャート化することで、歯の状態に関する重要な情報が明らかになり、治療計画が容易になります。