生理学は生体または身体の一部が機能する方法の研究として定義することができます。口腔生理学は、顎口腔系と、歯、顎、および関連組織の機能と相互作用に関係しています。インプラント歯科は本質的に、歯と顎口腔系の機能を改善するための治療ソリューションであるため、口腔生理学の知識が最も重要です。言い換えれば、インプラント歯科は口腔生理学を改善するための治療法です。単独歯、複数歯、または完全な歯列弓のいずれかを置換する場合でも、インプラント治療は１つの主要目標に重点を置いています。それは機能的な結果を達成すること、言い換えれば最適な生理学的結果を達成することです。口腔及び関連組織の構造は、咀嚼、嚥下、コミュニケーション、およびその他の機能において重要な役割を果たしています。口腔生理学の構成要素は相互に関連していますが、簡単にするために、歯、歯周組織、口腔粘膜などのさまざまな機能成分に分けることができます。このモジュールの目的は、これらの機能コンポーネントの観点からインプラント治療に関連する口腔生理学の概要を提供することです。これらのトピックを網羅的に議論することはできませんが、使用者にこれらの問題と口腔生理学がインプラント治療に影響を与える方法を紹介することを目的としています。上顎骨と下顎骨の構造と機能は、ITIアカデミー学習モジュール「インプラント手術に関連する解剖学」で詳細に説明しています。

口腔粘膜は、主に身体と口腔内環境との間の最初の防衛線として機能する外胚葉の一部です。口腔粘膜の重要な機能は、保護、感覚、分泌、および吸収です。口腔粘膜は、構造と機能によって、咀嚼粘膜、被覆粘膜、および特殊粘膜の３つの主要なカテゴリに分類できます。

咀嚼粘膜は、咀嚼負荷にさらされる口腔の領域を覆っています。それは硬口蓋と歯肉の内層を形成します。咀嚼粘膜は下にある骨にしっかりと結合しており、伸展することはできません。咀嚼粘膜の外層は、正角化上皮または錯角化上皮からなります。

特殊粘膜は、舌背または背側の表面に認められます。舌背は味覚の主要な器官であり、発話、咀嚼、および嚥下において重要な役割を果たします。この特殊な粘膜は、乳頭と呼ばれる突起の形をとります。糸状乳頭と茸状乳頭は舌の先端近くに集中し、葉状乳頭は舌の側面にあり、有郭乳頭は舌の後部にあります。茸状乳頭、葉状乳頭、有郭乳頭には味蕾があります。糸状乳頭は、舌の表面で最も数の多い乳頭です。舌のざらざらは糸状乳頭によるもので、触覚を感じるために機能します。有郭乳頭は、更に唾液を分泌するように機能があります。

口腔粘膜の重要な学習ポイント: 口腔粘膜は、構造的および機能的に、咀嚼粘膜、被覆粘膜、および特殊粘膜に分けることができます。口腔粘膜の重要な機能は、保護、感覚、分泌、吸収です。咀嚼粘膜は角化しており、咀嚼負荷にさらされる口腔の領域を覆っています。被覆粘膜は角化されておらず、口腔粘膜の主な形態です。特殊粘膜は舌背部に見られます。

歯は人体で最も硬い構造であり、4 つの組織で構成されています。歯冠を覆うエナメル質歯冠と歯根の内側の大部分を形成する象牙質,歯根象牙質を薄く覆っているセメント質,そして、歯髄腔内の歯の歯髄または内部神経血管組織。歯髄には象牙芽細胞が含まれており、う蝕やその他の外的要因に反応して修復用象牙質を形成し、一生を通じて新しい層を堆積させることで象牙質を維持しています。歯は、主に咀嚼、発話、審美において機能します。咀嚼または咀嚼は、食べ物を歯で押しつぶしてすりつぶすプロセスです。これは消化の最初のステップであり、食品の表面積を増やして酵素によるより効率的な分解を可能にします。咀嚼の過程で、頬と舌が食物塊を歯の間に配置してすりつぶします。咀嚼筋は顎を動かして歯を断続的に接触させ、咬合と開放を繰り返します。咀嚼のプロセスでは、歯は対合歯に拮抗または接触する必要があります。歯を失うと、咀嚼機能が損なわれます。歯科用インプラントとその補綴装置は、咀嚼のプロセスを可能な限り天然歯に近づけるように設計されています。

ただし、対合歯がないのに歯が植立していても咀嚼機能には役立ちません。さらに、咀嚼効率のために完全な歯列は必要ありません。短縮歯列弓の概念は、20 年以上にわたって十分に確立されてきました。十分な咀嚼機能を提供するには、前歯を含む 9 ～ 10 対の咬合歯からなる短縮された歯列弓で十分であることが示されています。他の研究やシステマティックレビューでは、咀嚼能力や、顎関節症の徴候や症状、口腔の快適さなどの他の変数に関して、歯列弓が短縮した被験者と完全な歯列弓を持つ被験者の間に臨床的に有意な差がないことが示されています。

・調音とは、舌、唇、顎、歯、およびその他の発話器官の動きで音声を発することです。肺から空気を吐き出すだけでも音は出ますが、コミュニケーションのために発声を明瞭にするには、調音面によって空気を遮断する必要があります。歯は、唇歯音、両歯音、舌頂音、舌唇音、歯間音、歯音、歯歯茎音などのさまざまな音を出す重要な調音器官です。エスノローグの世界言語によると、現在、世界には約 5,000 から 8,000 の話されている言語があります。これらの知られているすべての言語は、少なくとも 1 つの子音を持っており、舌先で上顎の歯に対して、もしくは舌背後方で閉じます。文化や出身地に関係なく、歯は発声のための重要な器官です。英語では、いくつかの子音を出すのに歯が重要です。歯が音を出すさまざまな方法は何ですか?さまざまなサウンドグループを見てみましょう。唇歯音は、下唇が上の歯に接触するときに発音されます。たとえば、「virtue」の /v/ や「fox」の /f/ のようになります。/th/ では、'thin' や 'this' などの音 'no' のように /n/ のように、舌の先端または舌刃が歯槽堤に接触すると、歯槽音が発音されます。/d/ 'dip' のように。/t/ 「tab」のように; /l/ 「luck」のように。/s/ 「suit」または /z/ 「zip」のように後部歯茎音は、舌刃または先端が歯槽後部領域、つまり、「shot」の /sh/ などの歯槽堤の後ろの領域に接触するときに発生します。'; /ch/ 「chick」のように。/zh/ 「measure」または /j/ 「jam」のように

上顎前歯は、発声において非常に重要な役割を果たします。上部前部の喪失これらの歯、および程度は低いが下顎前歯は、喪失した歯が歯科補綴装置に置き換えられない場合、重大な発話障害を引き起こします。したがって、歯科医師が失われた前歯を置換するために安定した快適な歯科補綴装置を提供できる場合、患者は重要な利益を享受します。ただし、補綴装置の位置と形状は、発話に影響を与える可能性があります。この画像では、歯科医が患者に /s/ の音を出して上の前歯の長さを評価しています。前歯が長すぎたり、口蓋側に膨らみすぎたりすると、サ行発音不全になることがあります。発声の潜在的な問題は、正確な補綴主導型治療アプローチにとって重要な生理学的及び機能的指標です。

魅力と審美性は社会において重要な要素であり、毎日の社会生活において大きな役割を果たすことができます。研究によると、魅力は、職場、学校、法廷、そして私生活での扱いに偏りをもたらす可能性があることがわかっています。歯は顔の審美において重要な役割を果たします。話しているときや笑っているときに口腔の歯が欠けているのが見えると、歯列と顔の対称性が損なわれ、魅力的ではありません. 上顎側切歯が欠損しているこの患者では、インプラント支持型歯冠補綴により、歯と顔の審美性が正常に回復しました。

歯を失うと、歯槽骨が吸収されます。上顎前歯が多く失われると、骨吸収により上唇のリップサポートが減少します。これは、人の見た目に悪影響を与える可能性があります。さらに、奥歯を失うと、顔の高さが失われ、老化」またはくぼんだ外観になります。上の前歯を失ったことによる心理的影響は大きく、過小評価してはなりません。上の前歯を失った人は、自分自身に対する肯定感が低く、歯の障害は日常生活や社会的交流に大きな影響を与えます。失った歯をインプラント支持型補綴装置で修復することで、顔の審美性を回復することができます。

歯の機能、重要な学習ポイント: 歯の機能には、咀嚼、発声、審美が含まれます。 9 ～ 10 対の咬合歯を有する短縮された歯列弓は、十分な咀嚼機能を提供できます。歯は、さまざまな音声を提供するのに役立つ重要な構音要素です。歯は顔貌の審美において重要な役割を果たします。前歯を喪失すると口唇を支えられなくなり、臼歯を喪失すると下顔面高が減少します。喪失した歯をインプラント支持の補綴装置に置換することで、顔貌の審美性を回復することができます。

健康な歯周組織は、歯肉、歯周組織の 4 つの異なる組織で構成されています。靭帯または PDL、セメント質、および歯槽突起とも呼ばれる歯槽骨です。これらの組織が一緒になって、歯を適切な機能に維持するために必要なサポートを提供します。

歯肉は、歯槽突起を覆い、歯の頸部を取り囲む口腔咀嚼粘膜の一部です。巨視的には、歯肉は、辺縁歯肉、付着歯肉、および歯間歯肉の 3 つの主要部分で構成されています。辺縁歯肉は角化しており、歯肉溝によって歯の表面から分離されています。健康な状態では、歯肉溝の深さは 2 ～ 3 mm です。溝は非角化上皮によって裏打ちされています。付着歯肉も角化し、歯肉繊維によって下にある歯槽骨の骨膜にしっかりと結合されています。スティップリングと呼ばれる、いわゆる「オレンジの皮」の外観を示します。付着した歯肉は、粘膜歯肉接合部または線と呼ばれる赤みを帯びた線によって、歯槽粘膜から先端に境界が定められています。歯間歯肉は歯間乳頭とも呼ばれ、隣り合う歯の間の隙間を占めています。形状は写真のように前歯がピラミッド型、奥歯がテント型です。乳頭の唇側と舌側の部分は角化してますが、コンタクトエリアのちょうど先端にあるコルと呼ばれる部分は非角化状態です。歯肉の角化されていない部分、すなわちコルと歯肉溝は炎症を起こしやすい.歯間骨吸収、歯の喪失、不適切な補綴装置のカントゥアー、またはその他の理由による乳頭の喪失は、インプラント治療の審美的な結果を満足のいくものにしない可能性があることに注意することが重要です。

接合上皮は歯肉上皮の一部で、片側が歯に付着し、反対側が下にある歯肉結合組織に付着しています。襟のように歯を囲んでいます。その冠状端は、歯肉溝の底を形成します。接合上皮の歯の表面への付着は、ヘミデスモソームと粘膜固有層からなる「付着器官」を介して行われます。接合部上皮は、口腔上皮または溝上皮よりも透過性が高いことに注意することが重要です。「生物学的幅」という用語は、結合組織と歯への上皮付着の線形測定値を組み合わせたものです。

歯肉の機能は、主に保護と支持です。歯肉の最外層である歯肉は、下にある骨を保護し、感染に対するバリアをを形成します。咀嚼中に発生する摩擦力を消散させるのに役立ち、角質化された性質により物理的な抵抗を提供します. 歯肉繊維は、歯周組織に支持フレームワークを提供し、歯周靭帯と歯槽骨の両方に接続します。歯肉は、さまざまな炎症細胞の存在と、防御機構として機能する歯肉溝液の分泌により、歯周の健康を維持するのに役立ちます。それは高度に血管新生された組織であり、炎症、創傷治癒、および歯肉リモデリングのプロセスを可能にする輸送導管システムとして機能します。この組織には、痛み、圧力、および温度の感覚を中継するさまざまな神経受容体もあります。

歯周靭帯または PDL は、複雑で高度に血管化された結合組織であり、歯根を歯槽骨に接続します。この組織は天然の歯に特有のものであり、歯科用インプラントの周囲には見られません。細胞と繊維の両方が含まれています。それは、形成細胞、すなわち線維芽細胞、骨芽細胞、およびセメント芽細胞、ならびに破骨細胞およびセメント細胞などの再吸収細胞を有する。また、未分化幹細胞も含まれています。繊維は主に I 型コラーゲンであり、「主繊維」と呼ばれるグループに編成されています。歯周靭帯には 5 つの主要な繊維グループがあります。靭帯線維の末端部分は片側がセメント質に、もう片側が骨に埋め込まれており、シャーピー線維として知られています。

PDL には、物理的、吸収的、再生的、栄養的、および感覚的な機能があります。物理的に、歯を歯槽骨に取り付け、ソケットに保持します。それは歯から歯槽骨に機械的な力を伝達し、しばしば「ショックアブソーバー」として機能し、歯との適切な関係で歯肉の位置を維持します。PDL には、吸収機能と再生機能もあり、線維芽細胞、セメント芽細胞、骨芽細胞、セメント細胞、破骨細胞、およびその他の細胞の存在を介して骨とセメント質を再構築します。PDL には、靭帯全体を灌流する血管が含まれています。これらの血管は、隣接する歯肉の血管と吻合し、無血管セメント質に栄養を提供します。靭帯の神経終末には、痛み、触覚、および圧力の感覚を提供する非常に敏感な受容体が含まれています。

セメント質は、健康な歯の解剖学的歯根の外側被覆を形成する石灰化無血管間葉結合組織です。シャーピー線維 (PDL 線維の末端部分) はセメント質に埋め込まれており、歯と残りの歯周組織との間の接触領域を形成しています。これは、歯周組織の唯一の無血管組織です。セメント質は、歯の表面にある歯周繊維を付着させるだけでなく、下にある象牙質を保護する役割も果たします。セメントは、表面付着によって成長します。咬合面での摩耗を補うために、根尖領域に連続的に並置することにより、ソケット内の歯の長さを維持します。セメントはまた、力に応じた並置および吸収によって歯周靭帯の幅を維持します。歯根膜繊維が緊張状態にある部位では、歯槽骨とセメント質の並置成長が刺激されます。圧迫を受けると、破砕細胞の活動が高まり、吸収が起こります。これらのプロセスは、矯正歯科の歯の移動の基礎です。大きな応力を受ける歯根の領域では、セメント質もこれらの力に応じて表面付着によって成長します。

皮質骨は、篩状板または固有歯槽骨としても知られています。2 つのプレートは、海綿骨によって分離されています。プレート間の骨梁の量は、顎の解剖学的領域によって異なります。小柱の間のスペースは骨内膜によって裏打ちされ、骨髄で満たされています。歯槽骨は歯槽を形成し、歯根を包み込み、歯槽骨に埋め込まれた PDL 繊維 (シャーピー繊維) の石灰化した末端部分を介して歯を所定の位置に保持します。歯槽骨は、咀嚼力を吸収して消散させます。歯が抜去された後、歯槽突起は歯槽内の骨の形成および骨の外部吸収または収縮により治癒し、歯槽堤を形成します。このプロセスは、ITI アカデミーの学習モジュール「抜歯窩の修復」で詳しく説明されています。失われた歯がインプラントで置き換えられない場合、骨吸収は通常、時間の経過とともに重症度が増します。

インプラント周囲の軟組織、またはインプラント周囲粘膜は、多くの点で歯の周囲に見られる歯肉に似ています。歯のように、歯科用インプラントは口腔の軟部組織を通過します。ここに示されているように、インプラント周囲の軟部組織は、接合上皮を含む上皮とそれを支える結合組織で構成されています。これらの組織は一緒になって、インプラント表面と相互作用する構造的および機能的単位を形成します。それらは、インプラントを支持する下にある骨と口腔環境との間の生物学的シールを提供します。これは、生物学的副径と呼ばれます。このシールは、ボディの内側とボディの外側を分離し、微生物の侵入を防ぐのに役立ちます。さらに、インプラントが角化組織に囲まれていることが望ましく、推奨されています。角質化した粘膜の幅が 2 mm 未満の場合、より多くのプラークと炎症が見られます。インプラント周囲軟部組織の解剖学的特徴は、ITI アカデミー学習モジュール「インプラント周囲組織の健康状態のモニタリング」で説明されています。

骨、歯周靱帯、セメント質が弾力的に結合する天然歯とは異なり、インプラントの骨へのオッセオインテグレーションは、インプラントの周囲には歯周靱帯がないため、強固な結合となります。この弾力性の欠如は、咬合荷重が骨とインプラントの界面に直接伝達されることにつながります。歯周靭帯の欠如はまた、歯の周囲の固有受容および触覚感度を担う高感度受容体の欠如により、インプラント周囲の触覚および反射機能の低下につながります。

歯周組織、重要な学習ポイント: 歯肉は下層を保護するシールを形成します。骨と感染に対するバリアを提供します。歯周靭帯は、歯根を歯槽骨に接続する複雑で高度に血管化された結合組織です。セメント質は、歯根を覆い、歯周繊維の付着を提供する、石灰化した血管のない結合組織です。歯槽骨は、歯を収容する顎骨の一部です。抜歯後に吸収されます。歯槽骨は、咀嚼力を吸収して消散します。インプラント周囲粘膜は、歯を取り囲む歯肉と同様の生物学的シールを形成します。インプラントには、弾力性、固有受容感覚、および触覚を提供するための歯周靭帯がありません。

顎関節またはTMJは、下顎骨の動きを可能にする頭蓋骨の下顎骨と側頭骨の間の関節です。顎関節は、下顎頭と側頭骨に加えて、関節包と関節円板、および過剰な動きを防いで関節を強化する働きをする3 つの靭帯で構成されています。主要な靭帯は外包靭帯であり、本質的には、関節包の肥厚した外側部分です。他の 2 つの小さな靭帯は、茎突下顎靭帯と蝶下顎靭帯です。

関節包は、関節を包む繊維状の膜でできています。関節包は、関節腔を潤滑する滑液を生成する滑膜によって裏打ちされています。滑液はまた、栄養素を関節の無血管構造に運び、代謝廃棄物をそこから遠ざける機能も果たします。関節円板は関節包の内部拡張部分であり、TMJ を上部と下部の 2 つの部分に分割する機能を果たします。側頭骨と関節円板との間の関節の上部は、関節の滑走運動に関与し、下顎頭と関節円板との間の下部関節空間は回転運動を可能にします。

機能的には、咬筋、内側翼突筋、および側頭筋が下顎の閉口に関与しているのに対し、外側翼突筋は主に、化学の開口の際に下顎骨を押し下げることに関与しています。補助的咀嚼筋は、口を開くのを助けます。下顎のスライド運動は、すべての一次咀嚼筋の収縮差によって行われます。具体的には、咬筋の後方線維、内側翼突筋、および外側翼突筋の作用により、前方並進運動が発生します。側頭筋の後方線維は、下顎の後方並進運動に関与しています。

顎関節または咀嚼筋のいずれかに痛みまたは機能不全の証拠がある場合は、インプラント治療の全体的な成功に影響を与える可能性があるため、インプラント手術を開始する前にさらに評価する必要があります。状況によっては、頭蓋下顎障害を矯正するためにインプラント支持型補綴装置を使用することがあります。ただし、補綴装置を装着する前に症状に対処する必要があるかどうかを判断するには、さらなる評価が必要です。

TMJ と咀嚼筋、主な学習ポイント: 顎関節または TMJ は、下顎頭と側頭骨の間の関節です。関節包は関節を包み、椎間板は関節を分割し、靭帯は関節を強化します。関節の上部は滑走運動を可能にし、下部は回転運動を可能にします。咀嚼の主な筋肉は、咬筋、側頭筋、内側翼突筋、および外側翼突筋です。外側翼突筋と副筋は、開口に関する役割を担っています。咬筋、側頭筋、および内側翼突筋は、閉口に関する役割を果たします。顎関節や咀嚼筋の痛みや機能障害は、インプラント治療の前にさらに評価する必要があります。

唾液腺は外分泌腺です。唾液腺は唾液を分泌し、唾液は最終的に口腔内に排出される管に排泄されます。3 つの大唾液腺と、約 1000 の小唾液腺があります。主要な唾液腺は、耳下腺、顎下腺、および舌下腺です。耳下腺は、下顎の上行枝の周囲にあります。それは、耳下腺はステノン管を通って口腔に入る漿液性分泌物を生成します。顎下腺は、下顎の下、顎二腹筋の上にあります。これらの腺は、ワルトン管を通って口腔に入る漿液性および粘液性の分泌物を生成します。舌下唾液腺は、口の床の下の前部に位置し、主に粘液分泌物と少量の漿液性唾液を生成します。これらの分泌物は、まとめてリビナス管と呼ばれる多くの小さな管を通って口腔に入ります。

約 1,000 の小唾液腺が口腔内に存在し、主に頬、唇、口蓋、舌、および口腔底にあります。これらの腺は、主に粘液の唾液分泌物を生成します。特別なタイプの小唾液腺は、舌の有郭乳頭に隣接して存在し、フォン・エブネル腺として知られています。これらの腺は純粋な漿液を分泌します。

唾液は唾液腺の分泌物です。漿液腺は、複雑な炭水化物を分解する唾液アミラーゼ（またはプチアリン）と、脂肪を分解する唾液リパーゼを分泌します。粘液唾液腺は、潤滑剤として作用するムチンを産生します。唾液には、電解質、分泌型免疫グロブリン (または IgA) などの抗菌成分、リゾチームなどの抗菌酵素、および成長因子も含まれています。これらの成分により、唾液は潤滑剤として機能し、複雑な炭水化物と脂肪の消化を開始し、咀嚼と嚥下のための食塊の形成を助け、味に拡散できるように食物の溶媒として機能することで味覚を助けます。受容体、抗菌剤として機能し、口腔を保護し、そのpHを制御します。

唾液腺と唾液、重要な学習ポイント: 主要な唾液腺は、耳下腺、顎下腺、および舌下腺です。舌のフォンエブネル腺を含め、口腔全体に多くの小唾液腺があります。唾液には、酵素、抗菌成分、成長因子が含まれています。唾液は潤滑剤として機能し、咀嚼と嚥下を助け、味覚を助け、口腔を保護します。

口腔生理学、モジュールの概要: インプラント歯科は、咀嚼のリハビリテーション、言語障害の予防、顔の審美性の回復などの機能的成果を通じて口腔生理学を改善することを目的としています。歯とインプラントは、上皮と支持結合組織の生物学的シールに囲まれています。歯には、弾力性、固有受容感覚、および触覚感度を提供する PDL があります。インプラントにはこの構造がありません。プラークと炎症を最小限に抑えるために、角化組織へのインプラント埋入が推奨されます。顎関節や咀嚼筋の痛みや機能障害は、インプラント治療の前にさらに評価する必要があります。唾液は口腔を保護し、味覚、咀嚼、消化を助けます。